经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤19例
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[摘要] 目的 总结经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤的经验。方法 回顾性分析19例显微手术治疗的大脑中动脉瘤患者的临床资料。结果 所有病例均施行经翼点入路显微手术,动脉瘤位于M1～2段15例,M3～4段4例;Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级17例,Ⅳ级2例;其中行动脉瘤夹闭14例,动脉瘤切除1例,夹闭加包裹2例。术后严重血管痉挛2例,其中1例死亡,后随访18例,随访时间6～25个月,恢复良好16例,中残2例。结论 采用经翼点入路、应用显微外科技术可良好暴露大脑中动脉瘤,获得较满意的手术效果。术前评估是显微外科手术治疗成功的基础和保证。
[关键词] 大脑中动脉瘤;显微外科手术;翼点入路
[中图分类号] R651.12[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-124-02
大脑中动脉瘤约占颅内动脉瘤的7.6%,破裂出血的频率度约为21%,动脉瘤分布于动脉主干的占72%,其余在周围支[1]。大脑中动脉瘤因其解剖特点常不宜用血管内治疗,我科于2004年6月～2009年10月共收治大脑中动脉瘤19例,均行经翼点入路显微手术,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组男性13例,女性6例,年龄39～76岁,平均58.6岁,其中高血压6例(术前血压控制较理想),糖尿病4例(术前血糖控制在正常范围内)。均以动脉瘤破裂出血为首发症状,临床表现为突发性剧烈头痛、恶心及呕吐;突发偏瘫7例,失语3例,癫痫发作4例,脑膜刺激征4例。手术前Hunt-Hess分级Ⅰ级2例(轻微头痛),Ⅱ级10例(中-重度头痛,脑膜刺激征),Ⅲ级5例(嗜睡,轻度局灶神经体征),Ⅳ级2例(昏迷,中或重度偏瘫)。
1.2影像学检查
本组19例术前均进行了头颅CT及DSA检查。CT显示:局限或弥散性蛛网膜下腔出血6例,脑内血肿或外侧裂血肿4例;DSA显示:大脑中动脉M1段6例,M2段9例,M3段2例,M4段2例。中动脉瘤最大径<1.5cm 4例,1.5～2.5cm 11例,>2.5cm 4例,巨大型约占20%。
1.3手术方法
均实施气管插管静脉复合全身麻醉,手术选用Yasargil提出的翼点入路,结合额叶牵拉,切口在颞区,自耳屏前方颧弓上缘至中线发际内作弧形切口。将头皮和帽状腱膜以及颞肌翻起,颅骨钻孔,以翼点为中心铣下额颞顶骨瓣,注意保护颞浅动脉的分支,骨瓣分离后打开硬膜,解剖并充分分离侧裂,注意不要损伤侧裂静脉。采用经外侧裂内侧途径,显微镜直视下首先开放侧裂池(如有必要放出脑脊液)、颈内动脉池、视交叉池和终板池,锐性分离颈内动脉起始部增厚的蛛网膜,显露颈内动脉分叉部、M1段、M2段及其分支,显露和夹闭动脉瘤 ......
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