损伤控制在胃\十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用
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[摘要] 目的 探讨损伤控制在消化性溃疡急性穿孔治疗中的应用。方法 回顾分析收治的消化性溃疡患者76例的临床资料,并对治疗情况进行对照、分析、总结。结果 穿孔修补组均康复出院,出现并发症9例。术后随访均无溃疡复发。行胃大部切除术组并发症13例,死亡2例。结论 胃、十二指肠溃疡急性穿孔者在损伤控制理论的指导下,采取穿孔修补术结合术后系统抗溃疡治疗,效果确切可靠,复发率低,符合时代潮流,是当前治疗本病的合理选择。
[关键词] 损伤控制;胃、十二指肠溃疡;急性穿孔
[中图分类号] R573.1[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-158-02
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是普外科最常见的急腹症之一,治疗以手术疗法为主,但其术式选择历经演变,至今仍存有争议。在我国,胃大部切除术曾作为治疗胃及十二指肠溃疡及其穿孔的主要术式而被普遍采用,但其操作复杂、手术时间长、损伤大,手术的危险性较高,并发症多,术中的临机决策难以把握。20世纪末期,损伤控制性手术理念的提出与发展以及强效抑酸药物的辅助应用,使得以简化的手术方式治愈溃疡成为可能,也为本病的术式选择提供了强有力的支持。笔者收集了1998年5月~2009年9月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者76例,现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
76 例中,男性63例,女性13例;年龄17～78岁。穿孔时间:6h内13例,8～24h 49例,>24h 12例。72h以上2 例。穿孔部位:十二指肠球前壁56例,胃窦前壁17例,后壁3例;穿孔直径:<1cm 60 例,1～2cm 13例,>2cm 3例。既往有胃痛史62例,发病前有饮酒、过量饮食13例,并存有冠心病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等内科疾病者16例,术前有休克症状者11例。术前均行腹部立位X线检查,发现膈下游离气体60例。
1.2治疗方法
行单纯穿孔修补55例,行胃大部切除术的21例(毕Ⅰ式9例,毕Ⅱ式12例);修补术者术后予制酸、抗幽门螺杆菌、黏膜保护剂药物治疗1～2个月 ......
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