膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤临床病理分析(2)
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3.3 治疗与预后
PUNLMP患者预后较好,肿瘤复发率较高但明显低于非浸润性乳头状癌,极少数病例在初诊数年后出现其他高级别和/或分期的肿瘤。在报道的95个病例中,35%的肿瘤复发,但无1例进展[2]。王浩飞等[5]的报道中41例PUNLMP有6例(15%)复发,但复发后无病理进展。本组10例中有2例多发病灶复发,复发时间最短3个月,最长6个月,复发后病理均没有进展,所以用“低度恶性潜能”这一称谓来取代“癌”是恰当的,可以减轻诊断癌给患者带来的心理恐慌。肿瘤经尿道完全切除是治疗的主要选择,多发病灶可能会增加患者的复发。10例术后全部行丝裂霉素膀胱内灌注以期减少复发,本组有2例多发病灶药物灌注治疗过程中复发,对膀胱内药物灌注是否能降低复发率或延长复发时间还有待进一步研究。也有研究者认为抗癌药物膀胱内灌注虽可降低复发率,但不能有效防止肿瘤进展,多数患者不能受益,故不推荐为常规疗法[6]。PUNLMP与低级别尿路上皮癌并存时按癌处理。对于形态学符合PUNLMP的诊断,同时伴有以下情况之一者,提示预后不佳:肿瘤多发,直径>3cm,p53基因突变型表达阳性,DNA多倍体,CK20异常表达,Ki-67高阳性表达等。存在以上情况是否要将肿瘤归为癌尚有待进一步讨论,对有这些情况之一者,临床需进行密切随访[4]。我们建议术后每3~6个月复查膀胱镜和活检,2年内未复发者改为每年1~2次,连续3~10年或更长时间。
[参考文献]
[1] 程亮,张绍渤,黄受方. 低度恶性潜能之乳头状尿路上皮肿瘤[J]. 中华病理学杂志,2006,35(9):520-522.
[2] Eble JN,Sauter G,Epstein JI,et al. World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs[M]. Lyon:IARC Press,2004:90-115.
[3] 时淑舫,陈书媛,周小鸽,等. 非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤中Ki-67、c-erB-2的表达及意义[J]. 诊断病理学杂志,2009,16(1):25-28.
[4] 韦萍,陆鸣,周小鸽,等. 膀胱低恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤特点及对其本质的认识[J]. 诊断病理学杂志,2005,12(2):146-148.
[5] 王浩飞,徐兆平,黄欣,等. 膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤的病理和临床特征[J]. 肿瘤,2008,28(1):74-76.
[6] 董杰昌,夏同礼. 膀胱低恶倾向乳头状尿路上皮肿瘤的临床与病理[J]. 中华泌尿外科杂志,2003,24(12):827-829.
(收稿日期:2009-12-23)
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