多发伤救治策略探讨(2)
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院前急救的主要原则有:①将患者转移到安全区域;②紧急救命处理,遵循ABC法则,保持气道通畅(airway)、呼吸(breathing)和循环(circulation)功能维持[5];③其他处理,包括神经系统损伤和功能评估、全身检查等;④联系医疗单位;⑤快速转运。院前急救的具体内容主要有:①基本生命支持(basic life support,BLS):包括非侵入性干预,如包扎伤口、压迫止血、骨折夹板固定、给氧及徒手心肺复苏等;②高级生命支持(advanced life support,ALS):由受过专门训练的人员提供,除BLS技术外,还包括气管插管、静脉输液、药物应用、胸腔穿刺引流等侵入性操作;③超高级生命支持:指对濒临死亡的患者用便携式体外循环泵和人工肺(膜肺)进行体外循环和呼吸支持。只有把急救车建成流动的急救单元,配备专业的医疗急救人才,院前急救才能成为多发伤患者生命的保护神。
3.3 缩短院内急诊抢救到送入手术室的时间
本研究结果显示,到达急诊科抢救至送入手术室的时间(急诊处置时间),抢救成功组大大低于死亡组(P<0.01)。我们的经验是,理顺抢救流程,建立了院前、院内急救一体化模式:①加强和120急救中心的联系,在我院设立120东南区急救分站;②整合急诊内外科为急诊科,使急诊抢救室布局更趋合理,便于人力物力的统一调配;③在急诊科设置和120联系的专用电话,保持通讯畅通,急诊科在接到120电话时,做好抢救准备,并通知二线值班和总值班,由总值班统一协调抢救;④建立四级值班制,由业务副院长和职能科室主任组成的行政总值班统一协调、指挥,临床科主任和护士长担任业务总值班和护理总值班参与抢救;⑤在急诊科建立“绿色通道”专用章,首诊医师根据病情评价确定进入绿色通道后通知相关科室(手术室、CT 室等),所有配血、检查、化验以加盖“绿色通道”章的申请单为依据,暂不交费,优先检查,并有医师全程陪同,检查结果第一时间报手术室;⑥急诊医师在患者进入手术室前建立静脉通道和进行血压、心率、氧饱和度监测,根据需要进行呼吸支持(气管插管和呼吸机辅助呼吸);⑦需要多科同台手术时,明确规定了麻醉师、各专科医师的职责以及各专科的分工和协作要求;⑧医务部设专人负责多发伤术后患者尤其是进入ICU患者的病情监控,根据病情变化及时组织院内外专家会诊 ......
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