64层螺旋CT尿路成像对先天性输尿管病变的诊断价值(2)
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3 讨论
泌尿系统疾病以往采用IVU、逆行尿路造影、B超和CT检查,IVU可全面观察泌尿系统的异常,对肾盂输尿管疾病诊断有很大价值,但肾分泌功能异常时,输尿管常不能显影;B超受人为因素、腹部肠气等多种因素影响,不能准确显示输尿管全程的形态;普通CT及单层螺旋CT可显示肾盂、输尿管的形态异常,但覆盖范围短,层厚不能太薄,信息量不够丰富[1]。随着多层螺旋CT的广泛使用,在泌尿系疾病的诊断和鉴别诊断中发挥了重要的作用[2]。MSCTU是利用对比剂经尿路排泄的原理,与螺旋CT容积扫描相结合,通过计算机软件进行图像后处理,获得泌尿系统立体图像。MSCTU能从不同角度显示病变位置、大小、范围以及与周围结构的毗邻关系,弥补各种影像检查的不足[1]。
64层螺旋CT具有亚秒级的扫描速度和大范围扫描的优点,图像层厚更薄,分辨率更高,一次检查即可实现泌尿系统包括排泄期在内的多时相增强图像,在泌尿系统疾病诊断方面更具优势,且患者不需要进行肠道清洁、不需要进行腹部加压和逆行插管,短时间内就能完成检查,患者更容易接受。64层螺旋CT图像后处理功能更完善和智能化,MSCTU常用的图像后处理方法主要采用MPR、CPR、MIP、VR四种方法,MPR操作简单、快捷,可根据诊断需要做冠状位、矢状位和任意角度纵面的图像重建,图像客观反映输尿管及周围解剖关系,缺点是不能在同一层面显示输尿管全程。CPR可在同一层面显示输尿管全程,图像简洁直观,能全面直观地反映病变的纵向范围。排泄期MIP和VR能清楚显示输尿管全程正常及异常的形态、梗阻近段输尿管及肾盂扩张的程度,经去骨处理后无骨骼遮挡,图像立体感强,三维旋转可更好地显示病变,将CPR技术与MIP技术融合,可重建出单侧输尿管排泄期曲面MIP像,缺点是肾功能差时输尿管显影不良[3]。MSCTU的关键技术是提高肾盂、输尿管、膀胱的显示率,由于输尿管梗阻可继发不同程度肾功能减退或丧失,影响到肾脏对对比剂的分泌、排泄,因此排泄期全尿路扫描需要个性化选择扫描时间[4,5],本组对30min输尿管不显影者或者浓度低者,延迟至1h再扫描一次,增加输尿管的可视性,所有病例全泌尿系单期扫描均在10秒以内,对输尿管的观察采用多种重建方法相结合,针对不同疾病及输尿管内对比剂浓度选择最佳的图像后处理方法,从最佳的角度观察病变 ......
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