胆管切开解压术治疗“胆管相关性”急性胰腺炎的临床观察
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[摘要] 目的 分析胆管切开解压术治疗“胆管相关性”急性胰腺炎的可行性。方法 根据总胆红素及结合胆红素代谢异常判断急性胰腺炎与胆管的相关性,行胆管切开解压术以间接缓解胰管的压力,使胰管内被激活的胰液及坏死组织引流到体外,从而尽早中止被激活的胰液进一步破坏胰腺组织,使恶化的病情得到控制。同时行十二指肠乳头扩张成形术,充分扩张十二指肠乳头奥狄括约肌,使部分肌纤维断裂,奥狄括约肌松弛,保证术后胆胰管与消化道的通畅,使胰液能顺利排泌入肠道,以缓解胰管的压力,也可中止被激活的胰酶继续破坏胰腺组织,也使术后胆胰管内残留的炎性物质、结石等能顺利排入肠道,防止胰腺炎的复发。结果 本组66例诊断为“胆管相关性”急性胰腺类,均实施手术,术后痊愈60例,占本组约91%;转为慢性胰腺炎2例,占本组约3%;死亡4例,占本组约6%,降低了该类疾病的死亡率。结论 尽早行胆管切开解压术,尽快将被激活的胰酶及坏死组织引流到胰腺之外的消化道或体外是中止“胆管相关性”急性胰腺炎进一步发展并加重的关键。
[关键词] 急性胰腺炎; 胆管相关性; 胆管切开解压术
[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-89-02
急性胰腺炎是外科常见的急腹症,尤其是重症胰腺炎,病情进展迅速凶险,并发症多、病死率高,是目前外科治疗中最棘手的危急重症之一。从2004年1月～2009年6月我院共收治急性胰腺炎78例,根据急性胰腺炎的临床特点,将胰腺炎分为“胆管相关性”胰腺炎和“胆管非相关性”胰腺炎,现就其中的66例“胆管相关性”急性胰腺炎做一临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组66例,男14例,女52例;年龄12～78岁,平均47岁。胆源性急性胰腺炎58例,其中胆系结石55例,胆道蛔虫症3例;酒精性急性胰腺炎7例,其中酗酒性6例,暴食性1例;外伤性急性胰腺炎1例。合并急性梗阻性胆管炎53例,合并休克12例,合并腹水28例,合并黄疸66例。
1.2 诊断标准
根据临床表现,血、尿淀粉酶及B超检查确诊为急性胰腺炎,并在发病24h内同时合并胆红素代谢异常,总胆红素及结合胆红素均高出正常值范围,即可诊断为“胆管相关性”急性胰腺炎。如果再同时合并肝功能异常,则更加支持该诊断的成立。
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