国产Firebird药物涂层支架与裸支架治疗急性心梗的比较(2)
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3 讨论
急性心肌梗死的治疗中,支架置入治疗因其能早期完全开通病变血管,改善心脏供血,挽救濒死心肌,极大改善预后而跃居首要地位;但是支架置入后的再狭窄问题曾一度使人困扰。再狭窄的机制是新生内膜的增殖,药物涂层支架正是为克服这一缺点而产生的。Firebird药物支架是一种慢速释放雷帕霉素的国产药物洗脱支架,其表面包被可慢速释放雷帕霉素聚合物。雷帕霉素进入细胞后和FKBP12受体蛋白结合形成复合物,从而抑制蛋白激酶 TOP(TOP是细胞循环过程中的重要调节物)的活性,使细胞周期G1/S期转换无法实现,从而抑制细胞增殖,即起到抑制平滑肌细胞迁移增殖和抑制纤维组织增生的作用。DEScover,RESEARCH,REAL,TYPHOON等多项注册研究提示,DES可显著减少远期靶血管再狭窄和再次重建的发生率[3]。随着药物涂层支架的广泛应用,支架内血栓形成尤其是晚期支架血栓形成逐渐受到关注。支架术后24h发生的血栓形成称为急性支架血栓形成,支架术后24h～30d内发生的血栓形成称为亚急性支架血栓形成,发生在术后30～360d的血栓形成称为晚期支架血栓形成。支架内血栓形成的机制与多种因素有关,药物涂层支架抑制甚至可能阻断血管壁的生理性愈合,导致血管壁的持续不愈合;药物涂层支架置入后血管壁的炎症反应可导致局部血管壁发生正性重构,甚至导致动脉瘤;血液中促血栓活性物质增多在晚期支架血栓形成的过程中发挥着至关重要的作用;预测支架血栓形成的独立危险因素主要包括过早中断抗血小板药物治疗、肾功能不全、分叉病变、糖尿病、射血分数降低 ......
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