经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤(2)
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在行TURBT手术操作中要注意以下几个方面:①膀胱穿孔是TURBT最常见的严重并发症。电切膀胱侧壁肿瘤时容易引起同侧的闭孔神经反射致膀胱穿孔,我们采取快速点式电切、电凝法,有效避免了闭孔神经反射致膀胱穿孔,提高了手术的安全性;对闭孔神经反射较敏感的患者,应用局部阻滞麻醉,降低电切和电凝的功率,注意不要将电切环伸出电切镜鞘太多。膀胱内液体灌注量应保持在100～150mL,此时的膀胱处于低压状态,黏膜皱壁消失,而膀胱肌层尚未完全伸展,壁相对较厚,这样既可以彻底切除肿瘤,又能防止膀胱穿孔[3]。②对于多发肿瘤,应从小到大、从易到难逐个切除,防止先切大的肿瘤后出血影响视野而将小的肿瘤遗漏;较小的肿瘤一般基底部容易暴露,切割时应从基底部开始,可直接将电切襻置于肿瘤基底部切割;对于较大的肿瘤,因基底部不易暴露,应从肿瘤一侧开始作蚕食样逐刀切除,显露肿瘤基底部,从基底将肿瘤切除,避免过多在肿瘤表面切割而造成出血过多及视野不清而误切正常膀胱壁。③为减少膀胱肿瘤复发,一般认为肿瘤切除的深度达到浅肌层即可,达到深肌层比较彻底,肿瘤切除的范围,应包括肿瘤和距离肿瘤基底部周围1～2 cm内的正常膀胱黏膜及肌肉组织 ......
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