结肠癌并急性肠梗阻38例诊治体会(1)
[摘要] 目的 探讨结肠癌并急性肠梗阻的诊断和治疗。方法 对38例结肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 38例均行手术治疗,其中Ⅰ期切除吻合术30例,Ⅰ期切除、结肠造瘘、Ⅱ期肠吻合术4例,单纯性肠造口术及捷径手术各2例;术后吻合口瘘1例,切口感染2例,无手术死亡病例。结论 手术是治疗结肠癌并急性肠梗阻的唯一方法,根据病情选择合理术式,加强围手术期处理是提高疗效的关键。
[关键词] 结肠肿瘤;肠梗阻;诊断;外科手术
[中图分类号] R735.3+5;R574.2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-98-02
Combined Colon Cancer with Acute Intestinal Obstruction: Diagnosis and Treatment of 38 Cases
, 百拇医药
WANG Shundao
Department of General Surgery, People's Hospital of Zhanyi County in Yunnan Province,Zhanyi 655331,China
[Abstract] Objective To investigate diagnosis and treatment of combined colon cancer with acute intestinal obstruction. Methods Thirty-eight cases of patients with combined colon cancer with acute intestinal obstruction and clinical data were analyzed retrospectively. Results Of 38 cases underwent surgical treatment phase Ⅰ resection and anastomosis of 30 cases, Ⅰ resection, colostomy, Ⅱ period of intestinal anastomosis in 4 cases, simple and shortcut enterostomy surgery 2 cases each;postoperative anastomotic fistula in 1 case, wound infection in 2 cases, no operative deaths. Conclusion Surgical treatment of colon cancer and acute intestinal obstruction is the only way, according to condition a reasonable surgical option to strengthen the perioperative management is key to improve the efficacy.
, 百拇医药
[Key words] Colorectal cancer;Intestinal obstruction;Diagnosis;Surgery
结肠癌引起急性肠梗阻是外科常见急腹症之一,我院1998~2008年共收治结肠癌并急性肠梗阻患者38例,均经手术治疗,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组38例,其中男24例,女14例,年龄30~75岁,平均64岁,均以急性机械性肠梗阻入院。肿瘤位于右半结肠(含横结肠)16例,占42.1%,其中盲肠2例,升结肠6例,结肠肝曲5例,横结肠3例;位于左半结肠22例,占57.9%,其中结肠脾曲4例,降结肠8例,乙状结肠10例。按Duke’s分期:B期12例,C期22例,D期4例。
1.2治疗方法
, http://www.100md.com
入院后行相关实验室检查,给予禁食、持续胃肠减压、应用广谱抗生素等治疗8~72h,因梗阻加重或无明显缓解而急诊手术治疗。本组病例均采用全身麻醉,开腹后按常规探查,术中遵循“无瘤技术”(no touch isolation technique),根据专科情况和全身因素决定术式。主要操作步骤如下:①结肠道减压;②常规完成肠切除、淋巴清扫术后,行肠吻合或造口术,不能切除者探查后行单纯性肠造口术或捷径手术;④大量温盐水冲洗腹腔;⑤在吻合口旁及盆腔放置引流。术后胃肠减压、静脉补液、营养支持及抗感染治疗。
1.3结果
Ⅰ期切除吻合术30例,Ⅰ期切除、结肠造瘘、Ⅱ期肠吻合术4例,单纯性肠造口术及捷径手术各2例。本组无手术死亡病例,吻合口瘘1例,为左半结肠癌患者,通过禁食、胃肠减压、局部引流、静脉营养及抗感染等处理后瘘口愈合;切口感染2例,经换药等治疗后痊愈。
2讨论
, 百拇医药
2.1临床特点及诊断
急性肠梗阻是老年人晚期结肠癌的主要并发症,发生率约为8%～29%[1]。结肠癌所致的肠梗阻有以下临床特点:(1)慢性发病,腹痛、腹胀,且有反复发作、时好时坏的临床经过;(2)有大便性状或排便习惯的改变;(3)多数患者有慢性贫血、乏力,可有明显的消瘦;(4)少数患者腹部可触及包块;(5)X线立位透视或摄片表现为梗阻近段结肠扩张及积气积液,稀钡灌肠造影可提示梗阻的部位及肠管狭窄或缺损;(6)结肠癌梗阻的CT表现为肠内肿块、肠腔狭窄、肠壁增厚、肠壁异常强化及癌性溃疡“火山口状”,梗阻近段结肠扩张明显及积气积液等,CT检查还可以显示对周围脏器、肠系膜脂肪间隙的浸润、腹腔淋巴结的转移等;(7)有条件的可以行纤维肠镜检查,可以明确肿瘤的位置、梗阻的情况,还可以活检明确诊断。合并梗阻的结肠癌有以下特点:(1)病期晚,Duke’s分期C期、D期多见,占70%以上,本组为72%;(2)老年病人多见,且常合并有多种疾病,手术风险大,预后差,病死率增高;(3)由于回盲瓣的作用,大肠癌所致的肠梗阻呈闭袢性肠梗阻的病理性改变,肠管严重扩张,肠壁血液循环障碍、水肿、严重扩张,易引起坏死穿孔,肠内细菌迅速大量繁殖产生内毒素,导致中毒性休克。
, 百拇医药
根据上述临床特点,可初步诊断本病,但应注意既往有腹部手术史的患者,若手术史久、无粘连发作史、本次发作前有大便习惯改变及贫血等症状,临床上不宜仅从肠粘连考虑,应高度怀疑结肠癌肠梗阻存在,对既往无手术史的急性肠梗阻,尤其是老年患者,更应高度怀疑本病可能。
2.2治疗
结肠癌并急性肠梗阻由于回盲瓣的作用,呈闭袢性肠梗阻,肠内压力高、病情进展快,易致肠坏死及穿孔,保守治疗效果差,多需急诊手术处理[2],而且肿瘤性肠梗阻不手术处理无缓解可能,故不宜保守治疗,经短期的胃肠减压、补充血容量、纠正电解质紊乱后,应早期手术治疗。对治疗过程中出现的“排气”或“羊粪状”排便,不能简单地认为梗阻已缓解,有时是梗阻远端肠道存留的内容物。
结肠癌合并急性肠梗阻的手术原则是:解除梗阻,切除肿瘤,并兼顾愈后,但应争取对癌肿进行根治性切除。结肠癌并肠梗阻的术式包括:Ⅰ期结肠肿瘤切除肠吻合术;Ⅰ期肿瘤切除、近端肠管造口、Ⅱ期肠吻合术;若肿瘤已无法切除和腹腔广泛播散的患者只能行永久性的肠造口术或捷径手术。手术方式应按照个体化原则,即根据患者的年龄、身体状况、是否有并存病及严重程度、肿瘤的部位、梗阻时间及程度、有无电解质紊乱等因素进行考虑,由于这部分患者因发现晚、入院急、病情重,多数在无肠道准备或准备不彻底的状况下急诊处理,给Ⅰ期切除吻合术带来诸多不安全因素。随着外科技术的进步以及临床经验的积累,有效的抗感染和术后营养支持治疗,使临床产生顾忌的一些因素逐渐减少。Ⅰ期切除吻合有明显优点:能早日切除肿瘤,减少患者痛苦,住院时间缩短,Ⅰ期切除吻合住院时间17～23d,分期手术住院时间33～58d[3],费用较少,而且远期疗效(生存率)较高,Vmpleby[4]报道Ⅰ期手术5年生存率为48.0%,Ⅱ期手术为18.0%。, http://www.100md.com(王顺道)
[关键词] 结肠肿瘤;肠梗阻;诊断;外科手术
[中图分类号] R735.3+5;R574.2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-98-02
Combined Colon Cancer with Acute Intestinal Obstruction: Diagnosis and Treatment of 38 Cases
, 百拇医药
WANG Shundao
Department of General Surgery, People's Hospital of Zhanyi County in Yunnan Province,Zhanyi 655331,China
[Abstract] Objective To investigate diagnosis and treatment of combined colon cancer with acute intestinal obstruction. Methods Thirty-eight cases of patients with combined colon cancer with acute intestinal obstruction and clinical data were analyzed retrospectively. Results Of 38 cases underwent surgical treatment phase Ⅰ resection and anastomosis of 30 cases, Ⅰ resection, colostomy, Ⅱ period of intestinal anastomosis in 4 cases, simple and shortcut enterostomy surgery 2 cases each;postoperative anastomotic fistula in 1 case, wound infection in 2 cases, no operative deaths. Conclusion Surgical treatment of colon cancer and acute intestinal obstruction is the only way, according to condition a reasonable surgical option to strengthen the perioperative management is key to improve the efficacy.
, 百拇医药
[Key words] Colorectal cancer;Intestinal obstruction;Diagnosis;Surgery
结肠癌引起急性肠梗阻是外科常见急腹症之一,我院1998~2008年共收治结肠癌并急性肠梗阻患者38例,均经手术治疗,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组38例,其中男24例,女14例,年龄30~75岁,平均64岁,均以急性机械性肠梗阻入院。肿瘤位于右半结肠(含横结肠)16例,占42.1%,其中盲肠2例,升结肠6例,结肠肝曲5例,横结肠3例;位于左半结肠22例,占57.9%,其中结肠脾曲4例,降结肠8例,乙状结肠10例。按Duke’s分期:B期12例,C期22例,D期4例。
1.2治疗方法
, http://www.100md.com
入院后行相关实验室检查,给予禁食、持续胃肠减压、应用广谱抗生素等治疗8~72h,因梗阻加重或无明显缓解而急诊手术治疗。本组病例均采用全身麻醉,开腹后按常规探查,术中遵循“无瘤技术”(no touch isolation technique),根据专科情况和全身因素决定术式。主要操作步骤如下:①结肠道减压;②常规完成肠切除、淋巴清扫术后,行肠吻合或造口术,不能切除者探查后行单纯性肠造口术或捷径手术;④大量温盐水冲洗腹腔;⑤在吻合口旁及盆腔放置引流。术后胃肠减压、静脉补液、营养支持及抗感染治疗。
1.3结果
Ⅰ期切除吻合术30例,Ⅰ期切除、结肠造瘘、Ⅱ期肠吻合术4例,单纯性肠造口术及捷径手术各2例。本组无手术死亡病例,吻合口瘘1例,为左半结肠癌患者,通过禁食、胃肠减压、局部引流、静脉营养及抗感染等处理后瘘口愈合;切口感染2例,经换药等治疗后痊愈。
2讨论
, 百拇医药
2.1临床特点及诊断
急性肠梗阻是老年人晚期结肠癌的主要并发症,发生率约为8%～29%[1]。结肠癌所致的肠梗阻有以下临床特点:(1)慢性发病,腹痛、腹胀,且有反复发作、时好时坏的临床经过;(2)有大便性状或排便习惯的改变;(3)多数患者有慢性贫血、乏力,可有明显的消瘦;(4)少数患者腹部可触及包块;(5)X线立位透视或摄片表现为梗阻近段结肠扩张及积气积液,稀钡灌肠造影可提示梗阻的部位及肠管狭窄或缺损;(6)结肠癌梗阻的CT表现为肠内肿块、肠腔狭窄、肠壁增厚、肠壁异常强化及癌性溃疡“火山口状”,梗阻近段结肠扩张明显及积气积液等,CT检查还可以显示对周围脏器、肠系膜脂肪间隙的浸润、腹腔淋巴结的转移等;(7)有条件的可以行纤维肠镜检查,可以明确肿瘤的位置、梗阻的情况,还可以活检明确诊断。合并梗阻的结肠癌有以下特点:(1)病期晚,Duke’s分期C期、D期多见,占70%以上,本组为72%;(2)老年病人多见,且常合并有多种疾病,手术风险大,预后差,病死率增高;(3)由于回盲瓣的作用,大肠癌所致的肠梗阻呈闭袢性肠梗阻的病理性改变,肠管严重扩张,肠壁血液循环障碍、水肿、严重扩张,易引起坏死穿孔,肠内细菌迅速大量繁殖产生内毒素,导致中毒性休克。
, 百拇医药
根据上述临床特点,可初步诊断本病,但应注意既往有腹部手术史的患者,若手术史久、无粘连发作史、本次发作前有大便习惯改变及贫血等症状,临床上不宜仅从肠粘连考虑,应高度怀疑结肠癌肠梗阻存在,对既往无手术史的急性肠梗阻,尤其是老年患者,更应高度怀疑本病可能。
2.2治疗
结肠癌并急性肠梗阻由于回盲瓣的作用,呈闭袢性肠梗阻,肠内压力高、病情进展快,易致肠坏死及穿孔,保守治疗效果差,多需急诊手术处理[2],而且肿瘤性肠梗阻不手术处理无缓解可能,故不宜保守治疗,经短期的胃肠减压、补充血容量、纠正电解质紊乱后,应早期手术治疗。对治疗过程中出现的“排气”或“羊粪状”排便,不能简单地认为梗阻已缓解,有时是梗阻远端肠道存留的内容物。
结肠癌合并急性肠梗阻的手术原则是:解除梗阻,切除肿瘤,并兼顾愈后,但应争取对癌肿进行根治性切除。结肠癌并肠梗阻的术式包括:Ⅰ期结肠肿瘤切除肠吻合术;Ⅰ期肿瘤切除、近端肠管造口、Ⅱ期肠吻合术;若肿瘤已无法切除和腹腔广泛播散的患者只能行永久性的肠造口术或捷径手术。手术方式应按照个体化原则,即根据患者的年龄、身体状况、是否有并存病及严重程度、肿瘤的部位、梗阻时间及程度、有无电解质紊乱等因素进行考虑,由于这部分患者因发现晚、入院急、病情重,多数在无肠道准备或准备不彻底的状况下急诊处理,给Ⅰ期切除吻合术带来诸多不安全因素。随着外科技术的进步以及临床经验的积累,有效的抗感染和术后营养支持治疗,使临床产生顾忌的一些因素逐渐减少。Ⅰ期切除吻合有明显优点:能早日切除肿瘤,减少患者痛苦,住院时间缩短,Ⅰ期切除吻合住院时间17～23d,分期手术住院时间33～58d[3],费用较少,而且远期疗效(生存率)较高,Vmpleby[4]报道Ⅰ期手术5年生存率为48.0%,Ⅱ期手术为18.0%。, http://www.100md.com(王顺道)