术前掌握手术指征是提高救治水平的关键。结直肠穿孔术前明确诊断率不高,但有一点很明确,即都有腹膜炎表现。由此再次提示我们,腹膜炎是一个重要的手术指征。治疗的主要方式是手术探查,用腹腔镜探查是一个很好的手段。

    术中处理应注意以下几点:(1)首先处理急性细菌性腹膜炎。此时应着重处理腹腔感染,选择简单有效的术式。术中先行结肠穿孔修补及腹腔清洗,这是整个手术的关键。(2)如果有条件可一起切除肿瘤,再行近端结肠造口术;若条件不允许,先行近端结肠造口术,然后切除肿瘤。(3)医源性穿孔一般发生于结肠镜检查术后,由于术前肠道的清洁比较充分,穿孔后腹腔的污染及穿孔程度较轻,可行穿孔部位腹腔镜下Ⅰ期修补术 ......