经皮椎间盘旋切术+臭氧联合治疗椎间盘突出症疗效观察(2)
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3.2适应证和禁忌证
适应证:腰腿痛和(或)下肢放射痛,无严重神经功能缺失,在实施临床治疗前应明确患者的影像检查和患者的临床体征是否一致。禁忌证:对椎间盘突出合并严重神经功能缺失者,严重的椎管狭窄(骨性),突出物完全钙化,椎体2度以上滑脱,有出血风险及心理障碍者应视为禁忌证。
3.3影响疗效的因素
臭氧在椎间盘及硬膜外间隙的分布对疗效影响较大,我们在治疗中发现纤维环和后纵韧带破裂的患者注射臭氧时气体在椎间盘内、硬膜外间隙及腰大肌间隙均有分布,疗效明显高于纤维环未破裂者,未破裂者气体仅在椎间盘内。而旋切治疗的第一步就是破纤维环,也叫“开窗”,使臭氧能够进入椎间盘内外和硬膜间隙,所以二者结合进一步提高了疗效。分析原因是由于臭氧在椎间盘外及椎管外能有效地消除周围水肿及无菌性炎症反应,对椎管外疼痛起到良好的治疗作用,对于临床症状和影像学检查一致的椎间盘突出患者均适合治疗。
3.4经皮椎间盘旋切+臭氧治疗的优势
椎间盘旋切+臭氧治疗椎间盘突出症创伤小,操作简便,痛苦小,安全可靠,不改变脊柱的稳定性,恢复快,同时也扩大了适应证的范围,降低了椎间盘感染的风险,不会造成组织器官的损伤。
治疗组60例病人穿刺椎间盘74个,均无明显并发症出现,尽管此方法极为安全,但准确地说,此旋切器能切割出任何组织,因此可潜在造成内脏器官的穿孔、出血和神经功能损害,但只要严格按照以下操作规则行事并发症是完全可以避免的:①只能行皮肤局麻,避免全麻或神经根周围麻醉,否则就不能监测旋切器是否接触神经;②定位针要细,针尖不能进入椎管,一遇到神经根痛时,立即回抽;③定位针进入椎间盘后,一定要双向透视,确定针尖确实位于椎间盘内才能做下一程序;④严格无菌操作,以防椎间盘感染,另外术后可否行按摩、牵引等治疗也有待对照研究,但若遇复杂的腰椎间盘突出症,如椎体骨折、椎体严重滑脱、髓核为游离片等需外科治疗。故经皮椎间盘旋切术+臭氧联合治疗椎间盘突出症疗效确切,副作用少,值得推广。
[参考文献]
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[2] 杨惠林,唐天驷. 腰椎不稳与腰椎管狭窄专题讨论会纪要[J]. 中华骨科杂志,1994,14(1):60.
[3] 俞志坚,何晓峰,李颜豪,等. 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症[J]. 中国医学影像技术,2004,20(4):598-600.
(收稿日期:2009-10-22)
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