CO2激光联合他克莫司治疗白癜风临床观察
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[摘要] 目的 观察CO2激光联合他克莫司治疗白癜风临床观察的疗效。方法 选取符合要求的白癜风患者30例。治疗组先予CO2激光烧灼皮损及距皮损边缘0.3cm正常皮肤,待结痂后即予外涂他克莫司。对照组自身对照,单用他克莫司外涂,两组同时连用他克莫司两个月,停用一个月后观察疗效。结果 治疗组显效率为73.33%,对照组显效率为43.33%。结论 CO2激光联合他克莫司治疗白癜风疗效好,不良反应少。
[关键词] 白癜风; 他克莫司; CO2激光
[中图分类号] R758.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-35-02
CO2 Laser Combined with Tacrolimus for Vitiligo:Clinical Observation
MA Zhijiang LIU Tiesheng WEI Yunzhen XIAN Junbiao ZHOU Mingkuo
Department of Dermatology,Zhongshan Municipal Minzhong Hospital,Zhongshan 528441,China
[Abstract] ObjectiveTo observe the efficacy of tacrolimus combined with CO2 laser for vitiligo. MethodsThirty cases of vitiligo were enrolled in the study. In the treatment group,the lesions were burned to 0.3cm from the edge of normal skin by using CO2 laser,and then treated by tacrolimus after the scars were formed. In the self-controlled group,only tacrolimus was used for the lesions. Both groups received tacrolimus for 2 months and clinical efficacy was evaluated one month after the tacrolimus treatment. ResultsThe markedly effective rate of the treatment group was 73.33%,and it was 43.33% in the control group. ConclusionTacrolimus combined with CO2 laser is effective in the treatment of vitiligo,with fewer adverse reactions.
[Key words]Vitiligo; CO2 laser; Tacrolimus
白癜风是一种原发性局限或泛发性皮肤色素脱失性疾病,易诊难治。我科预约选取在2008年～2009年7月的门诊白癜风患者30例,并在2009年8～12月使用CO2激光联合他克莫司治疗,取得较好疗效,现报道如下。
1 病例和方法
1.1 临床资料
30例中男21例,女9例。入选标准:①稳定期患者;②同部位有两相若白斑;③白斑直径不超3cm。患者均为寻常型。其中局限型13例,泛发型1例,肢端型6例,散发型10例。年龄22～65岁,平均年龄(31.59 ±12.3)岁。病程半年～23年,平均病程约17个月。排除标准:①患者在治疗一个月前未接受过紫外线口服或外用,皮质醇激素治疗;②无瘢痕体质;③无利多卡因过敏者;④哺乳期及孕妇。
1.2 治疗方法
分两组,开放组(治疗组)和自身对照组(对照组)。治疗组在白斑皮损处予利多卡因局麻行CO2激光烧灼白斑及距白斑边缘0.3cm的正常皮肤成褐黄色,愈后与对照组同时每日外涂0.1%他克莫司(安斯泰来制药(中国)有限公司生产),每日2次,连用2个月,治疗结束后一个月进行疗效评估及不良反应记录。
1.3 疗效判定标准
根据中国中西医结合皮肤性病学会色素病学组白癜风临床分型及疗效标准[1],痊愈:白斑全部消退,恢复正常肤色;显效:白斑部分消退、缩小,恢复正常肤色,占皮损面积超过50%;好转:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积小于50%;无效:白斑无色素再生或范围扩大。显效率=(痊愈例数+显效数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果
见表1。
2.2 不良反应
有3例外用他克莫司后面部、头部有微痒及红斑,给予对症治疗处理,未影响治疗。
3 讨论
白癜风是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内氨酸系统功能减退丧失引起的一种局部或泛发性色素脱失为特征的皮肤黏膜疾病,易诊难治。发病机制未明,可能与自身免疫、遗传、神经精神因素、黑素细胞及角质形成细胞功能异常等因素有关[2]。其中自身免疫学说得到越来越多的学者支持[3]。他克莫司是一种新型免疫调节剂,临床试验表明其可有效治疗白癜风[4]。它的复色机制可能是他克莫司通过可以影响角质形成细胞而促进黑素细胞和黑素母细胞迁移的环境[5]。杜鹃等人研究亦表明,适当浓度的他克莫司能够促进角质细胞调节细胞因子的产生,进而改变微环境来间接影响黑素细胞的功能与增殖[6]。杜鹃等另一研究亦发现他克莫司作用于皮肤细嫩部位的反应要好于其他部位[7]。另有研究表明通过适当的刺激如皮肤磨削、UVB照射等刺激毛囊外毛根多巴阴性的无色素黑素细胞的细胞增殖,产生黑素并移行到色素脱失部位致色素恢复或使皮肤边缘正常皮肤有活性黑素细胞向内移动,从而达到治疗目的[8,9]。
基于上述白癜风治疗复色的理论基础,笔者进行了此临床研究,结果显示,单用他克莫司的显效率为43.33%,结果与杜鹃等[7]的研究结果相近。治疗组的显效率为70.33%,表明联合治疗能提高疗效。推断使用激光的作用是:①打破白斑皮损与正常皮肤组织间的色素平衡;②使黑素细胞往内白斑处移行增殖。因激光烧灼了白斑皮损及与之相连的正常皮肤组织,打破了两者间的色素平衡。在皮肤自身修复后,白斑皮损处表皮相对薄嫩,人为性创造有利于他克莫司的作用环境。通过两者有机的结合,使有活性黑素细胞从内往外移行增殖,使白斑皮损更快复色,这和自体黑素细胞培养移植原理相同,有异曲同工之妙,但有费用低、操作简单、并发症少等特点 ......
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