BEGO种植系统在前牙区即刻种植的应用体会
[摘要] 目的 总结在前牙区应用BEGO 种植系统进行即刻种植的体会。方法 对23例前牙因外伤、龋坏、牙周病等原因拔除后即刻植入BEGO 种植体31枚,6个月后行Ⅱ期手术戴入愈合基台,1个月后行烤瓷冠修复。结果 经6个月～3年的临床随访,定期进行临床检查及放射学检查,即刻种植后愈合期内伤口裂开1例;修复后6个月复查时轻度种植体周围炎1例;2例X线检查种植体边缘骨吸收2mm左右;其余19例种植体患者无自觉症状,X线检查种植体边缘骨吸收均在1.5mm以内。结论 即刻种植减少了牙槽嵴吸收;缩短了患者缺牙时间,节省了治疗费用使患者更易接受种植;BEGO种植系统近期临床效果满意,中远期骨结合效果有待观察。
[关键词] 即刻种植; 前牙区; BEGO种植系统
[中图分类号] R782.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-44-02
随着种植体生物相容性的改进及其植入后与骨结合的可靠性增加,在拔牙的同时即在牙槽窝里植入种植体的即刻种植技术在临床应用日益广泛。我科在2006年开始应用德国BEGO 种植系统开展前牙区即刻种植,现将其应用体会总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例纳入标准
外伤导致的冠根折无法保留者;龋病导致的残冠残根无法保留者;口内余留牙因重度牙周炎无法保留者;拔牙窝根尖下方有充足骨量,可为种植体提供足够支持者[2]。
1.2 临床资料
2004年2月～2008年2月在我院行即刻种植的病例23例。其中男15例,女8例;年龄21～45岁。拔牙后立即植入种植体,共植入BEGO 种植体﹙德国贝格公司生产﹚31枚。种植体直径3.75、4.1、4.5和5.5mm,长度8.5、10.0、11.5、13.0和15.0mm。全部病例位于前牙区,其中上颌中切牙24枚,上颌侧切牙4枚,上颌尖牙2枚,下颌中切牙1枚。拔牙原因有外伤性冠根折21颗,龋病6颗,牙周炎2颗,恒牙先天缺失乳牙滞留2颗。1例植入3枚,6例植入2枚,余均为1枚。即刻种植同期植骨13个牙位,应用骨再生引导膜6个牙位。
, 百拇医药
1.3 方法
术前准备:口腔检查侧重记录患牙牙周状况,预计形成的拔牙窝形态、骨缺损大小及植入种植体大小。拍摄根尖片、曲面体层片,检查血常规、乙肝表面抗原等排除种植禁忌证。手术步骤:术前刷牙、含漱后,常规消毒铺巾,局部浸润麻醉下做常规嵴顶切口,翻瓣,用Original Luxator微创拔牙刀拔除患牙,刮除残留的牙周膜、牙体碎片及炎性肉芽组织等,大量冷生理盐水冲洗拔牙创。测量拔出的牙根颈部宽度和牙根长度,根据牙根形状大致了解预备后牙槽窝根方的骨缺损情况以确定种植体的长度和直径。选择较长、较宽的种植体利于植入后的初期稳定性。根据骨缺损情况调整种植体植入的长轴方向和深度。在原有牙槽窝偏腭侧形成新的牙槽窝,检查种植窝骨壁有无缺损,生理盐水冲洗后植入种植体,使种植体植入深度在釉牙本质界下2～4mm,位于牙槽窝舌腭侧约1.5mm,植入后检查初期稳定性。种植体与骨壁间间隙大于1.0mm时或外伤及炎症造成骨缺损,需以术区渗血混合Bio-oss骨粉填入骨缺损处,有时骨缺损面积大时需裁取大于植骨区的可吸收性膜Bio-Gide覆盖,修整并潜行分离唇侧瓣使之充分松解后缝合切口。术后常规应用抗生素,局部含漱保持口腔卫生。术后10～12d拆线。6个月后拍X线片检查种植体骨结合情况,Ⅱ期手术安装愈合基台,1个月后烤瓷冠修复。于术后2个月、4个月、6个月修复完成后,3个月、6个月及以后每6个月复诊1次,分别做口腔检查及拍X线片检查种植体骨结合状态、牙槽骨吸收情况等。
, 百拇医药
2 结果
经术后6个月～3年临床随访观察,23例即刻种植,愈合期最短6个月,最长8个月。1例应用可吸收性膜Bio-Gide病例在愈合期内伤口裂开,嘱患者保持口腔卫生,伤口Ⅱ期愈合;1例修复后6个月复查时见轻度种植体周围炎,局部处理后炎症得以控制,但种植体边缘骨吸收2mm;另有2例因烤瓷冠有咬合高点致种植体边缘骨吸收2mm,经降低咬合后,观察1年未见骨吸收进展;其余19例种植体患者无自觉症状,X线检查种植体边缘骨吸收均在1.5mm以内。
3 讨论
经典的牙种植修复要求拔牙创在经过6～12个月的愈合期,才能行种植体植入。牙缺失尤其是前牙区缺失因为牙槽嵴在失牙后1～7个月间的明显吸收﹙Adwood,1963﹚,不仅难以施行常规的种植手术,也严重影响美观。研究表明早期种植有利于保护拔牙窝周围的牙槽骨及其他组织结构[1];引导性骨再生技术的应用使得即刻种植取得与延期种植相近的成功率[3];由于即刻种植的骨融合过程与牙槽窝愈合同时进行,缩短了治疗时间[4];新鲜拔牙窝显示患牙的三维空间使得种植体植入的位置和角度确定更加简单[5];由于牙槽嵴尚未吸收,避免了大量植骨等复杂的技术操作,降低了治疗费用;即刻种植缩短了义齿的修复周期,有助于减轻患者的心理负担。
, 百拇医药
前牙区相对整个牙列更适合即刻种植,因为前牙的牙根相对较直,拔牙时对牙槽窝的损伤较小,牙根形态和种植体相似;牙槽窝下方有较充分的骨量利于植入较长的种植体;前牙的咀嚼力较小,患者希望尽快修复,美观要求高,而即刻种植牙周组织萎缩少[5]。
外伤导致的冠根折是即刻种植常见的适应证,本组23例31颗患牙中有21颗是外伤所致的冠根折。外伤短期内不会发生严重的感染,软组织形态无明显变化,即刻种植可得到较为满意的功能和美学效果。龋病和牙周炎致患牙不能保留者拔除患牙后要彻底清创,并视骨缺损大小决定是否植骨。
即刻种植的操作要点是确定足够的早期稳定性。拔除患牙后种植区骨量已不太充分,有时骨密度较疏松,如再用扩孔钻预备牙槽窝会损失更多的骨组织。可以在定位后采用骨挤压技术增高种植窝周围的骨密度[1]。另外只要牙根间隔宽度、牙槽骨颊舌向宽度允许,宜采用BEGO 根形种植体最大限度地占据牙槽窝的空隙以减少植骨量,增加初期稳定性,也能在扩孔时清除可能存在的炎性肉芽组织,使种植体接触健康牙槽骨[5];当种植体与牙槽窝骨壁间的空隙大于1.0mm或外伤、炎症造成骨缺损时可填入Bio-oss骨粉或配合可吸收性膜Bio-Gide覆盖以利于新骨生长。但应用膜后膜上方的软组织瓣不能与正常唇侧骨板直接贴合,只能与膜周围软组织贴合至愈合,如果软组织瓣不能充分松解易致创口裂开[3],本组病例中有1例创口裂开可能是唇侧瓣未能充分减张所致。
, 百拇医药
应遵循无创拔牙的原则,因牙槽骨的骨折或微裂可能使破骨细胞活跃,导致拔牙创愈合过程中的吸收优势反应,增加植骨的难度和风险[5]
由于种植是在口腔的有菌环境中进行,增加了手术尤其是植骨感染的机会[3],故宜在拔牙后以大量生理盐水冲洗创口。
前牙区往往由于存在骨倒凹及骨缺损致唇侧骨板菲薄或穿破,如果于原有牙槽窝植入种植体,种植体常过于偏向唇侧,修复后的烤瓷冠也将偏向唇侧及根方的位置,影响烤瓷冠的穿龈外形,故需重建新的牙槽窝以确保术后良好的美学效果[1]。上颌前牙区种植体理想的位置是位于牙弓连线偏腭侧,即基台螺丝相当于舌隆突位置[5]。
即刻种植修复后应嘱患者注意修复体的日常清洁维护,不适应随诊。本组病例中有1例轻度种植体周围炎,主要由于种植体清洁不良,经拆下烤瓷冠后反复以生理盐水、双氧水冲洗,日后复诊未见病变进一步发展,另有2例咬合时有早接触点引起创伤而导致种植体边缘骨吸收,调整后复诊未见病变发展。
, 百拇医药
BEGO 种植体是由德国贝格公司生产的锥-柱状大直径低高度密螺纹种植体,种植体表面经喷砂加酸蚀处理,具有良好的生物相容性及初期稳定性。独特的种植体-基台间内六角结合内圆锥的结合方式,可抗旋转并利于轴向传导应力,颈部微螺纹设计利于分散咀嚼力,根部较大挤压型螺纹设计可增加种植体周围骨密度。植入种植体前用螺纹成型钻或攻丝钻预备以增加周围骨密度,保证了种植牙的长期美学效果。基台类型可满足多种修复设计的要求。本组病例中19例患者经6个月～3年的临床随访及观察,种植体边缘骨吸收均在1.5mm以内。近期临床效果满意,中远期骨结合效果有待观察。
[参考文献]
[1] 周磊,徐世同,黄建生,等. 即刻牙种植临床应用体会[J]. 口腔设备及材料,2006,4(3):7-10.
[2] 宿玉成. 现代口腔种植学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:223-225.
[3] 林野,邱立新,邱萍,等. 即刻种植义齿的临床研究-五年效果追踪[J]. 口腔设备及材料,2006,4(5):1-5.
[4] 林野. 口腔种植学新进展[J]. 口腔设备及材料,2005,3(7):8.
[5] 黄建生. 口腔种植学临床技术图谱[M]. 广州:广东科技出版社,2007:1-8.
(收稿日期:2010-02-09), http://www.100md.com(张红珠 王 卫)
[关键词] 即刻种植; 前牙区; BEGO种植系统
[中图分类号] R782.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-44-02
随着种植体生物相容性的改进及其植入后与骨结合的可靠性增加,在拔牙的同时即在牙槽窝里植入种植体的即刻种植技术在临床应用日益广泛。我科在2006年开始应用德国BEGO 种植系统开展前牙区即刻种植,现将其应用体会总结如下。
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1 资料与方法
1.1 病例纳入标准
外伤导致的冠根折无法保留者;龋病导致的残冠残根无法保留者;口内余留牙因重度牙周炎无法保留者;拔牙窝根尖下方有充足骨量,可为种植体提供足够支持者[2]。
1.2 临床资料
2004年2月～2008年2月在我院行即刻种植的病例23例。其中男15例,女8例;年龄21～45岁。拔牙后立即植入种植体,共植入BEGO 种植体﹙德国贝格公司生产﹚31枚。种植体直径3.75、4.1、4.5和5.5mm,长度8.5、10.0、11.5、13.0和15.0mm。全部病例位于前牙区,其中上颌中切牙24枚,上颌侧切牙4枚,上颌尖牙2枚,下颌中切牙1枚。拔牙原因有外伤性冠根折21颗,龋病6颗,牙周炎2颗,恒牙先天缺失乳牙滞留2颗。1例植入3枚,6例植入2枚,余均为1枚。即刻种植同期植骨13个牙位,应用骨再生引导膜6个牙位。
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1.3 方法
术前准备:口腔检查侧重记录患牙牙周状况,预计形成的拔牙窝形态、骨缺损大小及植入种植体大小。拍摄根尖片、曲面体层片,检查血常规、乙肝表面抗原等排除种植禁忌证。手术步骤:术前刷牙、含漱后,常规消毒铺巾,局部浸润麻醉下做常规嵴顶切口,翻瓣,用Original Luxator微创拔牙刀拔除患牙,刮除残留的牙周膜、牙体碎片及炎性肉芽组织等,大量冷生理盐水冲洗拔牙创。测量拔出的牙根颈部宽度和牙根长度,根据牙根形状大致了解预备后牙槽窝根方的骨缺损情况以确定种植体的长度和直径。选择较长、较宽的种植体利于植入后的初期稳定性。根据骨缺损情况调整种植体植入的长轴方向和深度。在原有牙槽窝偏腭侧形成新的牙槽窝,检查种植窝骨壁有无缺损,生理盐水冲洗后植入种植体,使种植体植入深度在釉牙本质界下2～4mm,位于牙槽窝舌腭侧约1.5mm,植入后检查初期稳定性。种植体与骨壁间间隙大于1.0mm时或外伤及炎症造成骨缺损,需以术区渗血混合Bio-oss骨粉填入骨缺损处,有时骨缺损面积大时需裁取大于植骨区的可吸收性膜Bio-Gide覆盖,修整并潜行分离唇侧瓣使之充分松解后缝合切口。术后常规应用抗生素,局部含漱保持口腔卫生。术后10～12d拆线。6个月后拍X线片检查种植体骨结合情况,Ⅱ期手术安装愈合基台,1个月后烤瓷冠修复。于术后2个月、4个月、6个月修复完成后,3个月、6个月及以后每6个月复诊1次,分别做口腔检查及拍X线片检查种植体骨结合状态、牙槽骨吸收情况等。
, 百拇医药
2 结果
经术后6个月～3年临床随访观察,23例即刻种植,愈合期最短6个月,最长8个月。1例应用可吸收性膜Bio-Gide病例在愈合期内伤口裂开,嘱患者保持口腔卫生,伤口Ⅱ期愈合;1例修复后6个月复查时见轻度种植体周围炎,局部处理后炎症得以控制,但种植体边缘骨吸收2mm;另有2例因烤瓷冠有咬合高点致种植体边缘骨吸收2mm,经降低咬合后,观察1年未见骨吸收进展;其余19例种植体患者无自觉症状,X线检查种植体边缘骨吸收均在1.5mm以内。
3 讨论
经典的牙种植修复要求拔牙创在经过6～12个月的愈合期,才能行种植体植入。牙缺失尤其是前牙区缺失因为牙槽嵴在失牙后1～7个月间的明显吸收﹙Adwood,1963﹚,不仅难以施行常规的种植手术,也严重影响美观。研究表明早期种植有利于保护拔牙窝周围的牙槽骨及其他组织结构[1];引导性骨再生技术的应用使得即刻种植取得与延期种植相近的成功率[3];由于即刻种植的骨融合过程与牙槽窝愈合同时进行,缩短了治疗时间[4];新鲜拔牙窝显示患牙的三维空间使得种植体植入的位置和角度确定更加简单[5];由于牙槽嵴尚未吸收,避免了大量植骨等复杂的技术操作,降低了治疗费用;即刻种植缩短了义齿的修复周期,有助于减轻患者的心理负担。
, 百拇医药
前牙区相对整个牙列更适合即刻种植,因为前牙的牙根相对较直,拔牙时对牙槽窝的损伤较小,牙根形态和种植体相似;牙槽窝下方有较充分的骨量利于植入较长的种植体;前牙的咀嚼力较小,患者希望尽快修复,美观要求高,而即刻种植牙周组织萎缩少[5]。
外伤导致的冠根折是即刻种植常见的适应证,本组23例31颗患牙中有21颗是外伤所致的冠根折。外伤短期内不会发生严重的感染,软组织形态无明显变化,即刻种植可得到较为满意的功能和美学效果。龋病和牙周炎致患牙不能保留者拔除患牙后要彻底清创,并视骨缺损大小决定是否植骨。
即刻种植的操作要点是确定足够的早期稳定性。拔除患牙后种植区骨量已不太充分,有时骨密度较疏松,如再用扩孔钻预备牙槽窝会损失更多的骨组织。可以在定位后采用骨挤压技术增高种植窝周围的骨密度[1]。另外只要牙根间隔宽度、牙槽骨颊舌向宽度允许,宜采用BEGO 根形种植体最大限度地占据牙槽窝的空隙以减少植骨量,增加初期稳定性,也能在扩孔时清除可能存在的炎性肉芽组织,使种植体接触健康牙槽骨[5];当种植体与牙槽窝骨壁间的空隙大于1.0mm或外伤、炎症造成骨缺损时可填入Bio-oss骨粉或配合可吸收性膜Bio-Gide覆盖以利于新骨生长。但应用膜后膜上方的软组织瓣不能与正常唇侧骨板直接贴合,只能与膜周围软组织贴合至愈合,如果软组织瓣不能充分松解易致创口裂开[3],本组病例中有1例创口裂开可能是唇侧瓣未能充分减张所致。
, 百拇医药
应遵循无创拔牙的原则,因牙槽骨的骨折或微裂可能使破骨细胞活跃,导致拔牙创愈合过程中的吸收优势反应,增加植骨的难度和风险[5]
由于种植是在口腔的有菌环境中进行,增加了手术尤其是植骨感染的机会[3],故宜在拔牙后以大量生理盐水冲洗创口。
前牙区往往由于存在骨倒凹及骨缺损致唇侧骨板菲薄或穿破,如果于原有牙槽窝植入种植体,种植体常过于偏向唇侧,修复后的烤瓷冠也将偏向唇侧及根方的位置,影响烤瓷冠的穿龈外形,故需重建新的牙槽窝以确保术后良好的美学效果[1]。上颌前牙区种植体理想的位置是位于牙弓连线偏腭侧,即基台螺丝相当于舌隆突位置[5]。
即刻种植修复后应嘱患者注意修复体的日常清洁维护,不适应随诊。本组病例中有1例轻度种植体周围炎,主要由于种植体清洁不良,经拆下烤瓷冠后反复以生理盐水、双氧水冲洗,日后复诊未见病变进一步发展,另有2例咬合时有早接触点引起创伤而导致种植体边缘骨吸收,调整后复诊未见病变发展。
, 百拇医药
BEGO 种植体是由德国贝格公司生产的锥-柱状大直径低高度密螺纹种植体,种植体表面经喷砂加酸蚀处理,具有良好的生物相容性及初期稳定性。独特的种植体-基台间内六角结合内圆锥的结合方式,可抗旋转并利于轴向传导应力,颈部微螺纹设计利于分散咀嚼力,根部较大挤压型螺纹设计可增加种植体周围骨密度。植入种植体前用螺纹成型钻或攻丝钻预备以增加周围骨密度,保证了种植牙的长期美学效果。基台类型可满足多种修复设计的要求。本组病例中19例患者经6个月～3年的临床随访及观察,种植体边缘骨吸收均在1.5mm以内。近期临床效果满意,中远期骨结合效果有待观察。
[参考文献]
[1] 周磊,徐世同,黄建生,等. 即刻牙种植临床应用体会[J]. 口腔设备及材料,2006,4(3):7-10.
[2] 宿玉成. 现代口腔种植学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:223-225.
[3] 林野,邱立新,邱萍,等. 即刻种植义齿的临床研究-五年效果追踪[J]. 口腔设备及材料,2006,4(5):1-5.
[4] 林野. 口腔种植学新进展[J]. 口腔设备及材料,2005,3(7):8.
[5] 黄建生. 口腔种植学临床技术图谱[M]. 广州:广东科技出版社,2007:1-8.
(收稿日期:2010-02-09), http://www.100md.com(张红珠 王 卫)