尿毒症患者透析\肾移植前后左室结构和功能的分析(2)
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左室肥厚是影响尿毒症患者生存的独立危险因素[3],左室心腔增大及左室壁增厚容易诱发充血性心力衰竭,因此临床尤为关注。虽然通过药物治疗可以控制高血压,纠正心力衰竭,但往往很难达到预期目标。血液透析能防止心脏进一步扩大,可使心包积液明显减少甚至暂时消失,部分逆转左室肥厚,使受损的左室收缩及舒张功能得到一定恢复,但年病死率仍高达24.23%,其中死于心肌病者约占50%[4]。而成功的肾移植能够完全清除蓄积的尿毒素等物质,纠正贫血、高血压、代谢紊乱及酸碱平衡等一系列状态,从根本上彻底有效减少心血管疾病的死亡率。
研究表明,肾移植后3个月较透析治疗3个月超声心动图测定左室参数测值有不同程度改善,反映了成功肾移植后增加了尿量的排除,这样既减轻了水钠潴留,又减少了回心血量,而且血压也有不同程度下降,减轻了心脏的后负荷,因而使LAD及LVDd内径明显回缩,增厚的室壁也逐渐恢复到正常范围。心包积液虽然在透析后明显减少甚至消失,但很快又出现,透析对肾功能的改善是暂时的。肾移植术后肾功能持久改善,心包积液完全消失。成功肾移植后对心脏的影响还表现在舒张功能的改变,透析治疗3个月后MVE流速升高,MVA流速减低,E/A比值升高不明显,DT及RT缩短 ......
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