经皮肾镜取石术后发热的危险因素及其处理(2)
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3讨论
近几年随着皮肾镜取石术技术在临床上的开展和应用,泌尿系结石的治疗已由传统的开放手术转为以微创治疗为主,且随着设备的不断更新和技术日趋成熟,为该技术在泌尿系结石的治疗开辟了广阔的前景,成为泌尿系结石治疗的重要组成部分。但是PCNL术的并发症问题一直是临床上关注的焦点。目前国内外文献报道的PCNL手术的并发症发生率达8.0%～38.0%[4,5]。其中最主要的并发症是发热。本组结果显示,PCNL术后发热的发生率为20.6%,低于文献报道[2,3]。本组没有因感染出现败血症休克的病例。有人报道PCNL术并发脓毒败血症休克的发生率约为0.25%～1%[6],故应引起临床足够的重视。
术后高于38.5℃的持续发热就应查找原因。本组观察发现,14例发热(体温>38.5℃)患者中,12例(85.7%)尿管或肾造瘘管尿液白细胞(+)～(++++),9例可见尿液混浊脓稠或有白色絮状物。尿管或肾造瘘管尿液病原学检查6例,培养出大肠埃希菌3 株,葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、假丝酵母菌属各1株。可见PCNL 术后发热主要由于尿路感染引起,而且细菌引起的尿路感染占绝大多数,真菌感染也不可忽视。根据本组病例总结PCNL术后并发感染患者的病因我们总结以下几点危险因素:①术前的因素:术前已经存在尿路感染、肾积水。术后发热病例中85.7%(12/14)术前存在尿白细胞(+)～(++++),肾盂尿培养出的菌种主要为大肠埃希菌,与文献报道的泌尿系感染常见菌种相符[7]。另外不能忽视患者有糖尿病、肾功能不全等基础疾病的易感因素。发热组合并糖尿病、肾功能不全的比例较无发热组高,差异有统计学意义。②术中因素:包括手术时间过长、术中出血量大、灌注液量多及灌注压高、术中无菌操作观念等。由于PCNL涉及的器械较多且复杂。器械容易受污染,细菌可以通过手术通道入血感染病人。为保持视野清晰,常需高压灌注泵连接内镜进行肾盂内灌流。NGUYEN 等证实,当肾盂压力超过40cmH2O、尿液排出减少、压力超过60cmH2O时,肌酐、尿素排出均降低 ......
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