经侧脑室引流术后的护理体会(1)
[摘要] 目的 探讨脑室出血行侧脑室穿刺引流术后的护理要点。方法 回顾性分析我院神经内科1999年3月~2009年6月收治的脑室出血患者89例经侧脑室引流术后的护理措施。结果 除2例因术后再次继发脑室内出血死亡,另外87例顺利康复出院,无术后并发症。结论 认真做好脑室出血侧脑室引流术后的观察与护理是保证真正有效引流、抢救患者生命的关键。
[关键词] 术后护理;脑室出血;引流
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-89-02
经颅钻孔侧脑室引流是治疗脑室出血的常用方法,将带有数个侧孔的引流管前端置于侧脑室内,通过引流管将血性脑积液排出体外,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,术后早期还可起到控制颅内压的作用。尤其对于高颅压的危重患者,侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生,挽救其生命[1]。1999年3月~2009年6月我院行侧脑室引流术89例,效果明显。现将有关的术后护理体会介绍如下。
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1临床资料
本组患者89例,男71例,女18例,年龄35~86岁,平均52.3岁;原发性脑室出血7例,继发性脑室出血82例;其中出血位于基底节区78例,丘脑6例,颞叶5例;引流时间3~7d,除2例因引流术后再次出现脑室内大出血死亡外,其余87例均康复出院。
2术后护理体会
2.1一般护理
2.1.1基础护理绝对卧床休息,采取头部抬高15°~30°,促进静脉回流,降低颅内压,减轻脑水肿;保持病室安静,空气流通;对躁动不安的患者给予约束带约束,床旁加护床栏,必要时根据医嘱给予镇静剂。保持床铺平整、干燥、清洁,按时翻身、拍背,一般每2小时1次,必要时每1小时1次,预防压疮和肺部感染。保持肢体功能位,尽早对瘫痪肢体给予被动活动。高热、昏迷和鼻饲患者,做好患者的皮肤护理、口腔护理及生活护理,并保持大便通畅,预防并发症。体温过高(>38.5℃)应给予头戴冰帽、枕凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等,以降低脑代谢,缓解脑缺氧,减轻脑损害。
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2.1.2严密观察生命体征变化 术后密切注意神志、瞳孔变化,因脑室再出血一般发生在术后1~2d,故要观察神志、瞳孔的变化,每30分钟~1小时记录1次,经常呼唤病人以了解意识状态。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明颅内压增高明显,头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。同时持续监测血压、脉搏、呼吸,定时测量血氧饱和度,如发现异常及时报告医生并做好抢救准备。
2.2引流管的护理
2.2.1引流装置的安放病人回病房后先将病人转移至病床上,严防在搬动过程中牵拉引流管,使引流管滑出,在无菌操作下接上引流袋,并将引流袋悬挂于床头,引流管出口的高度距侧脑室平面10~20cm,以维持正常脑脊液压力[2]。根据引流速度在此范围内适当调整高低(引流袋过高超出颅内压力高度时,脑脊液引流受阻,就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低,是脑脊液引流过快,可致颅内压骤降,易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因此当患者变换体位时,需要相应调整引流袋的高度)。 2.2.2严密观察引流管是否通畅根据引流管内液面波动情况,防止管道扭曲、受压或滑出。当引流不畅或阻塞时,可用生理盐水5mL冲洗,动作要轻柔,冲洗时注入量与抽出量一定要相等,并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解,并做好记录;或用手轻轻向外挤压,或用注射器回抽。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次,更换前先将引流管夹闭,以免管腔内脑室液逆流入脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消毒后再接引流袋,引流管结合部用无菌纱布包裹,更换时应严格无菌操作,防止细菌沿管道侵入脑室,引起脑室感染。
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2.2.3详细观察引流液的量、颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min,每24小时分泌量400~500mL。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加[3]。因此必须每24小时测量一次并准确详细记录于病历中,进行对比,发现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是无色、清亮、透明的,若脑室内出血或正常脑室手术后,脑脊液可呈血性,但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高,而且速度明显加快,可能为脑室内再出血,此刻在保持引流通畅的同时,应尽早进行CT检查以查清病因,调节引流袋悬挂的高度可控制脑脊液的流速。
2.2.4脑室持续引流中的故障处理①防止引流管曲折,应随时检查并保持引流管位置正确,尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查,如发现曲折应及时纠正;②防止引流管阻塞,若引流管被血凝块或沉淀物阻塞,应用双手顺行捏挤至引流管通畅,或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸;③防止引流管脱出是脑室引流成功的关键,对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作,对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1~2针且松紧适宜,过紧会影响引流,过松则易脱出[4]。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定,勿将引流管固定在床头,以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内,应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开,应及时关闭引流管上端,在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。
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2.2.5拔管护理 首先患者应复查CT,血肿清除2/3以上,脑室内出血消失,梗阻解除,脑脊液变黄或转清,颅内压力已缓解,及早考虑拔管。拔管前应先试行夹闭管1d,如无颅内压力增高现象即可拔管,拔管时应严密消毒导管周围皮肤,拔管顺着一个方向适当用力,以防折管,拔管后要检查引流管的末端有无折断,并用带消毒手套的手指压头皮上的管腔口,使其合拢封闭。拔管后应经常观察局部有无潮湿,如有脑脊液漏,应通知医生及时处理。多数脑出血患者CT复查血肿已消失,引流出的脑脊液仍呈淡黄色,为细胞破坏后的产物,对蛛网膜下腔仍有刺激作用,可致血管痉挛,影响疗效,但引流时间过长会增加颅内感染机会,可采取拔管后反复腰穿进行脑脊液置换术,直到脑脊液清澈为止[5]。
2.3术后并发症的观察与护理
2.3.1颅内感染侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一,多因消毒不严格或脑室持续引流过久引起。医护人员在做任何操作时应戴手套、帽子及口罩,洗手,必要时戴无菌手套。严密观察伤口敷料是否干燥,有无渗血、渗液。如有渗出,应及时更换,保持引流管通畅,勿打折、勿弯曲、勿受压,每天更换一次引流袋。严格无菌操作,严防逆行感染,搬动病人时或者外出检查时应夹闭引流管,防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺点,每日1次,保持病室清洁,紫外灯照射30min/d,遵医嘱服用抗生素抗头部感染,引流时间最多不超过7d。
2.3.2头痛①颅内压增高(颅内再出血、引流管阻塞所致,引起头痛、喷射性呕吐、神志障碍加重);②引流时间过长致低颅压可引起的头部疼痛 应观察疼痛时的表情及血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔,有无恶心呕吐,有无强迫体位,如发现生命体征异常及时通知医生,保持脑室引流袋正常位置,防止脑脊液过度引流,造成低颅内压。腰穿测颅内压,每日1次,至病情平稳,腰穿后去枕平卧6h,防止头痛。此外,更换引流袋和调节引流袋高度时应避免大幅度升降,以防引起颅内压较大波动[6]。解释疼痛原因,与家人及患者一起制定减轻疼痛的措施,并教会患者按摩法,分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸、保持病室安静、减少刺激、减少会客。, http://www.100md.com(王惠琼)
[关键词] 术后护理;脑室出血;引流
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-89-02
经颅钻孔侧脑室引流是治疗脑室出血的常用方法,将带有数个侧孔的引流管前端置于侧脑室内,通过引流管将血性脑积液排出体外,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,术后早期还可起到控制颅内压的作用。尤其对于高颅压的危重患者,侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生,挽救其生命[1]。1999年3月~2009年6月我院行侧脑室引流术89例,效果明显。现将有关的术后护理体会介绍如下。
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1临床资料
本组患者89例,男71例,女18例,年龄35~86岁,平均52.3岁;原发性脑室出血7例,继发性脑室出血82例;其中出血位于基底节区78例,丘脑6例,颞叶5例;引流时间3~7d,除2例因引流术后再次出现脑室内大出血死亡外,其余87例均康复出院。
2术后护理体会
2.1一般护理
2.1.1基础护理绝对卧床休息,采取头部抬高15°~30°,促进静脉回流,降低颅内压,减轻脑水肿;保持病室安静,空气流通;对躁动不安的患者给予约束带约束,床旁加护床栏,必要时根据医嘱给予镇静剂。保持床铺平整、干燥、清洁,按时翻身、拍背,一般每2小时1次,必要时每1小时1次,预防压疮和肺部感染。保持肢体功能位,尽早对瘫痪肢体给予被动活动。高热、昏迷和鼻饲患者,做好患者的皮肤护理、口腔护理及生活护理,并保持大便通畅,预防并发症。体温过高(>38.5℃)应给予头戴冰帽、枕凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等,以降低脑代谢,缓解脑缺氧,减轻脑损害。
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2.1.2严密观察生命体征变化 术后密切注意神志、瞳孔变化,因脑室再出血一般发生在术后1~2d,故要观察神志、瞳孔的变化,每30分钟~1小时记录1次,经常呼唤病人以了解意识状态。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明颅内压增高明显,头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。同时持续监测血压、脉搏、呼吸,定时测量血氧饱和度,如发现异常及时报告医生并做好抢救准备。
2.2引流管的护理
2.2.1引流装置的安放病人回病房后先将病人转移至病床上,严防在搬动过程中牵拉引流管,使引流管滑出,在无菌操作下接上引流袋,并将引流袋悬挂于床头,引流管出口的高度距侧脑室平面10~20cm,以维持正常脑脊液压力[2]。根据引流速度在此范围内适当调整高低(引流袋过高超出颅内压力高度时,脑脊液引流受阻,就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低,是脑脊液引流过快,可致颅内压骤降,易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因此当患者变换体位时,需要相应调整引流袋的高度)。 2.2.2严密观察引流管是否通畅根据引流管内液面波动情况,防止管道扭曲、受压或滑出。当引流不畅或阻塞时,可用生理盐水5mL冲洗,动作要轻柔,冲洗时注入量与抽出量一定要相等,并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解,并做好记录;或用手轻轻向外挤压,或用注射器回抽。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次,更换前先将引流管夹闭,以免管腔内脑室液逆流入脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消毒后再接引流袋,引流管结合部用无菌纱布包裹,更换时应严格无菌操作,防止细菌沿管道侵入脑室,引起脑室感染。
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2.2.3详细观察引流液的量、颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min,每24小时分泌量400~500mL。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加[3]。因此必须每24小时测量一次并准确详细记录于病历中,进行对比,发现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是无色、清亮、透明的,若脑室内出血或正常脑室手术后,脑脊液可呈血性,但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高,而且速度明显加快,可能为脑室内再出血,此刻在保持引流通畅的同时,应尽早进行CT检查以查清病因,调节引流袋悬挂的高度可控制脑脊液的流速。
2.2.4脑室持续引流中的故障处理①防止引流管曲折,应随时检查并保持引流管位置正确,尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查,如发现曲折应及时纠正;②防止引流管阻塞,若引流管被血凝块或沉淀物阻塞,应用双手顺行捏挤至引流管通畅,或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸;③防止引流管脱出是脑室引流成功的关键,对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作,对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1~2针且松紧适宜,过紧会影响引流,过松则易脱出[4]。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定,勿将引流管固定在床头,以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内,应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开,应及时关闭引流管上端,在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。
, 百拇医药
2.2.5拔管护理 首先患者应复查CT,血肿清除2/3以上,脑室内出血消失,梗阻解除,脑脊液变黄或转清,颅内压力已缓解,及早考虑拔管。拔管前应先试行夹闭管1d,如无颅内压力增高现象即可拔管,拔管时应严密消毒导管周围皮肤,拔管顺着一个方向适当用力,以防折管,拔管后要检查引流管的末端有无折断,并用带消毒手套的手指压头皮上的管腔口,使其合拢封闭。拔管后应经常观察局部有无潮湿,如有脑脊液漏,应通知医生及时处理。多数脑出血患者CT复查血肿已消失,引流出的脑脊液仍呈淡黄色,为细胞破坏后的产物,对蛛网膜下腔仍有刺激作用,可致血管痉挛,影响疗效,但引流时间过长会增加颅内感染机会,可采取拔管后反复腰穿进行脑脊液置换术,直到脑脊液清澈为止[5]。
2.3术后并发症的观察与护理
2.3.1颅内感染侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一,多因消毒不严格或脑室持续引流过久引起。医护人员在做任何操作时应戴手套、帽子及口罩,洗手,必要时戴无菌手套。严密观察伤口敷料是否干燥,有无渗血、渗液。如有渗出,应及时更换,保持引流管通畅,勿打折、勿弯曲、勿受压,每天更换一次引流袋。严格无菌操作,严防逆行感染,搬动病人时或者外出检查时应夹闭引流管,防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺点,每日1次,保持病室清洁,紫外灯照射30min/d,遵医嘱服用抗生素抗头部感染,引流时间最多不超过7d。
2.3.2头痛①颅内压增高(颅内再出血、引流管阻塞所致,引起头痛、喷射性呕吐、神志障碍加重);②引流时间过长致低颅压可引起的头部疼痛 应观察疼痛时的表情及血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔,有无恶心呕吐,有无强迫体位,如发现生命体征异常及时通知医生,保持脑室引流袋正常位置,防止脑脊液过度引流,造成低颅内压。腰穿测颅内压,每日1次,至病情平稳,腰穿后去枕平卧6h,防止头痛。此外,更换引流袋和调节引流袋高度时应避免大幅度升降,以防引起颅内压较大波动[6]。解释疼痛原因,与家人及患者一起制定减轻疼痛的措施,并教会患者按摩法,分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸、保持病室安静、减少刺激、减少会客。, http://www.100md.com(王惠琼)