未触及睾丸之隐睾的诊断与治疗(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2085KB，3页)。
3.2治疗方法
出生6个月后仍未见睾丸降至阴囊,可先用激素治疗;治疗无效时,于1岁之后、2岁之前行手术治疗。
3.2.1激素治疗适用于6个月以上、一岁以内的隐睾患儿术前、术后治疗,能改善睾丸血循环、促进睾丸发育。但对高位隐睾效果欠佳。
3.2.2手术治疗先用腹腔镜进行处理,必要时加用腹股沟或阴囊切口。腹腔镜手术打击小,可使精索游离充分,增加了Ⅰ期睾丸下降固定的成功率,减少了睾丸术后萎缩及二次手术的可能;无需破坏腹股沟管,创伤小;双侧睾丸可同时完成手术。根据腹腔镜观察的情况决定具体手术方式。如腹腔内未见睾丸,因睾丸应与精索血管相连,故腹腔镜下见到精索血管盲端就诊断睾丸缺如,没有异议。精索血管进入内环口而内环口未闭合者,均可先用腹腔镜探入腹股沟观察,如发现精索盲端,则可诊断睾丸缺如。否则应行腹股沟探查,或直接结合阴囊切口行睾丸下降固定术。而发育差的精索血管进入内环口,内环口已闭合者,是否需手术探查存在争议。本组有2例为此类型,均行腹股沟探查,未见睾丸样组织,仅见少许血管及纤维结缔组织,取可能组织做病检也未见曲细精管组织。结合文献报道[9],我们认为此种情况不需腹股沟探查。因即使有睾丸组织存在,也发育极差,无下降固定的意义,且此类情况位于体表,如日后恶变,也易发现。目前不需专门处理。
对于腹腔内睾丸,何时选用游离精索的I期睾丸下降固定术,何时用Fowler-Stepten术I期或分期手术,目前尚无统一标准。我们的体会是:需根据睾丸的发育及精索的长度来决定。
睾丸发育很差,位置高者,应切除;睾丸发育良好,位于内环口附近,精索血管较长者,考虑经腹腔段精索充分游离,睾丸能牵引到对侧内环口的,可行I期睾丸下降固定术;而精索血管较短、发育较差,睾丸位置较高者,应选择FS手术;因此类患儿输精管动脉和睾丸引带、提睾肌血运情况很难判断,故首选FS分期手术。Clark等[4]报道I期完成睾丸下降固定术的睾丸萎缩率(22%、33%)明显大于分期手术(7%、10%)。
未闭内环口是否关闭意见不一。多数人认为关闭内环口不是必需的。Riquelme等[5]报道在分期睾丸下降固定术行Ⅱ期手术中发现,Ⅰ期手术中未缝合的内环口腹膜已完全闭合 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2085KB，3页)。