带阔筋膜的股前外侧皮瓣移植在手背复合组织缺损中的应用(2)
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3.3阔筋膜移植的优越性
阔筋膜移植有众多优点:形态学上,阔筋膜移植有长度及宽度保证;组织学上,阔筋膜腱为致密结缔组织,与腱性组织特性相似,稳定性好;在生理功能方面,阔筋膜在阔筋膜张肌作用下紧张髂胫束,参与膝关节外旋活动,切取后对下肢正常功能影响不大[6],而且股前外侧皮瓣与阔筋膜同时切取,一个供区同时解决皮肤、肌腱缺损,不再增加手术创伤;移植的腱性组织为带有血供的自体组织,增加了其抗感染能力,减少局部组织反应和肌腱粘连机会;术中切取阔筋时均带有完整的腱周膜组织,比起传统的自体、异体肌腱移植,降低了肌腱粘连风险;二次手术时再将其分开,缝合成烟卷状,尽可能恢复原有解剖形态;取材丰富,病人花费少。
3.4手术操作要点及注意事项
该治疗方式对手术及术后康复均有较高要求,其关键点在于:(1)皮瓣切取时避免损伤皮穿支,阔筋膜周缘与皮瓣要缝合固定,防止局部分离,影响皮瓣、阔筋膜供血;(2)伴有骨外露时尽可能避免阔筋膜直接与外露骨质接触,可先将周围软组织拉拢覆盖外露骨质,以减少肌腱粘连;(3)注意调整好肌腱张力,肌腱张力过大,后期康复受影响,若肌腱张力小,后期患指伸指功能欠佳;(4)术后康复治疗,早期石膏固定4~6周,结合理疗,有利于消除肿胀和减轻疼痛,刺激肌腱创面的成熟,促进新生纤维尽早排列、塑形,为肢体功能恢复打下良好的基础 ......
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