膀胱癌并发嗜酸性膀胱炎2例及文献复习(1)
[摘要] 目的 提高膀胱癌并发嗜酸性膀胱炎的临床认识并给予及时治疗。方法 对膀胱癌并发嗜酸性膀胱炎2例进行临床分析及文献复习,对其特点给予总结。结果 2例患者术后病理切片均为嗜酸性膀胱炎。术后随防6个月,肉眼血尿消失,膀胱镜检查未见癌肿及肿瘤样变。结论 膀胱癌并发嗜酸性膀胱炎临床少见,膀胱镜检查与组织活检病理检查是诊断的必要步骤,治疗方法以经尿道膀胱病变电切及去除可能的病因为主要措施。
[关键词] 膀胱癌;嗜酸性膀胱炎
[中图分类号] R737.14;R694+.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-159-02
Two Cases of Bladder Cancer with Eosinophilic Cystitis and Reviewing of Relevant Literature
, 百拇医药
GAO Guangxia1WANG Wenjun1SHI Wenhong1DAI Aijun2
1.Department of Urology Surgery,Luoyang Municipal Dongfang Hospital,Luoyang 471003,China;2.Department of Pathology,Luoyang Municipal Dongfang Hospital,Luoyang 471003,China
[Abstract] Objective To improve the recognition and treatment of bladder cancer and eosinophilic cystitis. Methods Two cases of bladder cancer with eosinophilic cystitiswere analyzed, the relevant literature was reviewed, and the feature was summarized. Results Postoperative pathology confirmed eosinophilic cystitis in both cases. The follow-up was 6 months. The voiding symptoms disappeared, and examination of cystoscope showed no primary tumors and tumorous lesions. Conclusion bladder cancer with eosinophilic cystitiswere is a very tumor-like inflammatory disease. Cystoscopy and biopsy aregold standard for the diagnosis. Current treatmentmodalities include transurethral resection of the bladder lesion and impossible cause of disease.
, http://www.100md.com
[Key words] Bladder cancer;Eosinophilic cystitis
嗜酸性膀胱炎临床少见,膀胱癌并发嗜酸性膀胱炎少有报道。我们统计2008年3月~2009年12月,在126人次膀胱癌初诊、复诊病理标本中,2例(约占1.6%)并发嗜酸性膀胱炎病理改变,进行回顾性分析,报道如下。
1资料与方法
1.1病例报告
例1女,69岁,因无痛性肉眼血尿反复发作4个月就诊,泌尿系B 超无异常发现。IVU正常。血常规正常,嗜酸性粒细胞未增高。膀胱镜检查发现膀胱底部及颈部各有一处海绵状暗红色黏膜隆起区域,活检病理报告为膀胱黏膜重度异形性增生。即行经尿道膀胱病灶电切,术后病理示腺性膀胱炎,黏膜异形性增生。术后肉眼血尿消失。应用丝裂霉素C 20mg+生理盐水50mL膀胱灌注每周1次共8次。术后3个月复查膀胱镜发现膀胱占位性病变,及时行病灶电切,病理示尿路上皮癌。常规丝裂霉素C 40mg+生理盐水50 mL膀胱灌注化疗,每周1次。期间有肉眼血尿及耻骨上区疼痛,1个月后再次行膀胱镜检发现于膀胱电切创面旁1cm处有一葡萄状新生物,大小约0.8cm×0.5cm。在静脉复合麻醉下,置电切功率80W,电凝功率60W将该肿物切除深度达肌层。术后病理报告:切片见纤维结缔组织,其中有大量的嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润。术后改顺铂60mg+生理盐水50mL膀胱灌注治疗,每月1次。分别于术后3个月、6个月复查膀胱镜,肿瘤无复发,盲取膀胱黏膜送病检未发现嗜酸性粒细胞浸润。肉眼血尿消失,耻骨上区疼痛消失。该患者30年前因子宫内膜癌行开放手术+盆腔放疗已愈。
, http://www.100md.com
例2女,44岁,因膀胱尿路上皮癌在外院进行过一次开放手术和腔内手术。患者再次出现无痛性肉眼血尿,在我院行膀胱镜检查发现多发性膀胱占位。拒绝行膀胱癌根治,仅行膀胱肿瘤电切术。病理支持尿路上皮癌的诊断。术后常规丝裂霉素40mg+生理盐水50mL每周1次膀胱灌注期间,尿频及轻度肉眼血尿存在。为保全膀胱,于术后1个月再次行膀胱病灶电切电凝时发现在膀胱底原电切创面旁2cm处有一小的菜花样肿物。置电切功率80W、电凝功率60W行病灶电切深达肌层。术后病理切片报告:切片见纤维结缔组织,其中有大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润。术后改为顺铂60mg+生理盐水50mL膀胱灌注治疗,每月1次。分别于术后3个月、6个月复查膀胱镜,肿瘤无复发。盲取膀胱黏膜送病检未发现嗜酸性粒细胞浸润。患者血常规正常嗜酸性粒细胞未升高。
2讨论
由Palubinskas[1]和Brown[2]于1960年分别报道嗜酸性膀胱炎以来,我国陶然等[3]于2006年报告,我国报道少于20例,文献检索不足200例。嗜酸性膀胱炎常被描述为以嗜酸性粒细胞浸润膀胱壁为主的膀胱炎性肉芽肿。
, 百拇医药
2.1病因
本病病因目前尚未阐明,其起病多数学者认为与药物有关,例如膀胱癌患者用丝裂霉素膀胱内灌注治疗可引发此病。还有学者发现抗哮喘药曲尼司特(Tranilast)、青霉素引起本病也有报道[4-7]。老年人多有手术、肿瘤、前列腺增生等膀胱损伤病史[8]。Clark等报道病例因经尿道前列腺电切术10年后并发尿道狭窄而发现。本2例有膀胱手术、肿瘤及药物灌注史与报道相符[9]。在嗜酸性膀胱炎的发病中免疫反应也起一定作用,可与多种抗原结合的抗体—IgE,激活巨噬细胞分泌白介素-5,使嗜酸性细胞的细胞毒性发挥作用,嗜酸细胞聚集释放损伤酶,导致黏膜下水肿、部分肌肉坏死及一些浅层肌肉的纤维化;尿嗜酸阳性离子蛋白存在于嗜酸性粒细胞的溶酶体降解的颗粒内,释放该蛋白可增强膀胱炎症反应并造成逼尿肌纤维化,引起各种症状[10]。
2.2临床表现
嗜酸性膀胱炎的发病过程大多数为慢性,也可以是急性、亚急性。尿路刺激症状:尿频、尿急为常见表现,也可以出现血尿和下腹部疼痛。当病变侵及膀胱颈部和尿道时还可以表现为排尿困难和尿潴留[11,8]。学者van den Ouden[12]报道嗜酸性膀胱炎常见症状:尿频67%,排尿困难62%,血尿68%,耻骨上区疼痛49%,嗜酸性胃肠炎45%,尿潴留79%。发病年龄为5d~87岁,平均41.6岁。成年男性占44%,女性占35%,儿童占21%(男孩14%和女孩7%),男孩多于女孩。所以当女性和儿童出现排尿困难或尿潴留时要想到嗜酸性膀胱炎的可能,其原因是病灶局限在膀胱颈部引起梗阻所致。在对嗜酸性膀胱炎患者进行体格检查时常无阳性体征,当病人有腹痛时,可发现耻骨上区有压痛[12]。辅助检查:一些患者可见血液中嗜酸性粒细胞增多和尿中查到嗜酸性粒细胞,发生率分别达到35%和50%,尿常规检查常有尿血和蛋白尿。约四分之一的病人尿细菌培养结果阳性,大肠杆菌为最常见。B超和放射影像学检查可发现膀胱壁增厚、膀胱占位和上尿路积水,类似横纹肌肉瘤的改变,有些病例甚至出现盆腔淋巴结肿大。膀胱镜检查表现为病变区肿块或溃疡形成,周围有黏膜水肿。在病变较广范的病例中除膀胱壁水肿外,还可出现广泛的黏膜小出血点,部分可见天鹅绒样的红色病变区。组织病理学检查最主要的表现为嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞浸润,而膀胱组织可有灶性坏死、纤维化。, http://www.100md.com(高光霞 王文军 史文红 代爱军)
[关键词] 膀胱癌;嗜酸性膀胱炎
[中图分类号] R737.14;R694+.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-159-02
Two Cases of Bladder Cancer with Eosinophilic Cystitis and Reviewing of Relevant Literature
, 百拇医药
GAO Guangxia1WANG Wenjun1SHI Wenhong1DAI Aijun2
1.Department of Urology Surgery,Luoyang Municipal Dongfang Hospital,Luoyang 471003,China;2.Department of Pathology,Luoyang Municipal Dongfang Hospital,Luoyang 471003,China
[Abstract] Objective To improve the recognition and treatment of bladder cancer and eosinophilic cystitis. Methods Two cases of bladder cancer with eosinophilic cystitiswere analyzed, the relevant literature was reviewed, and the feature was summarized. Results Postoperative pathology confirmed eosinophilic cystitis in both cases. The follow-up was 6 months. The voiding symptoms disappeared, and examination of cystoscope showed no primary tumors and tumorous lesions. Conclusion bladder cancer with eosinophilic cystitiswere is a very tumor-like inflammatory disease. Cystoscopy and biopsy aregold standard for the diagnosis. Current treatmentmodalities include transurethral resection of the bladder lesion and impossible cause of disease.
, http://www.100md.com
[Key words] Bladder cancer;Eosinophilic cystitis
嗜酸性膀胱炎临床少见,膀胱癌并发嗜酸性膀胱炎少有报道。我们统计2008年3月~2009年12月,在126人次膀胱癌初诊、复诊病理标本中,2例(约占1.6%)并发嗜酸性膀胱炎病理改变,进行回顾性分析,报道如下。
1资料与方法
1.1病例报告
例1女,69岁,因无痛性肉眼血尿反复发作4个月就诊,泌尿系B 超无异常发现。IVU正常。血常规正常,嗜酸性粒细胞未增高。膀胱镜检查发现膀胱底部及颈部各有一处海绵状暗红色黏膜隆起区域,活检病理报告为膀胱黏膜重度异形性增生。即行经尿道膀胱病灶电切,术后病理示腺性膀胱炎,黏膜异形性增生。术后肉眼血尿消失。应用丝裂霉素C 20mg+生理盐水50mL膀胱灌注每周1次共8次。术后3个月复查膀胱镜发现膀胱占位性病变,及时行病灶电切,病理示尿路上皮癌。常规丝裂霉素C 40mg+生理盐水50 mL膀胱灌注化疗,每周1次。期间有肉眼血尿及耻骨上区疼痛,1个月后再次行膀胱镜检发现于膀胱电切创面旁1cm处有一葡萄状新生物,大小约0.8cm×0.5cm。在静脉复合麻醉下,置电切功率80W,电凝功率60W将该肿物切除深度达肌层。术后病理报告:切片见纤维结缔组织,其中有大量的嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润。术后改顺铂60mg+生理盐水50mL膀胱灌注治疗,每月1次。分别于术后3个月、6个月复查膀胱镜,肿瘤无复发,盲取膀胱黏膜送病检未发现嗜酸性粒细胞浸润。肉眼血尿消失,耻骨上区疼痛消失。该患者30年前因子宫内膜癌行开放手术+盆腔放疗已愈。
, http://www.100md.com
例2女,44岁,因膀胱尿路上皮癌在外院进行过一次开放手术和腔内手术。患者再次出现无痛性肉眼血尿,在我院行膀胱镜检查发现多发性膀胱占位。拒绝行膀胱癌根治,仅行膀胱肿瘤电切术。病理支持尿路上皮癌的诊断。术后常规丝裂霉素40mg+生理盐水50mL每周1次膀胱灌注期间,尿频及轻度肉眼血尿存在。为保全膀胱,于术后1个月再次行膀胱病灶电切电凝时发现在膀胱底原电切创面旁2cm处有一小的菜花样肿物。置电切功率80W、电凝功率60W行病灶电切深达肌层。术后病理切片报告:切片见纤维结缔组织,其中有大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润。术后改为顺铂60mg+生理盐水50mL膀胱灌注治疗,每月1次。分别于术后3个月、6个月复查膀胱镜,肿瘤无复发。盲取膀胱黏膜送病检未发现嗜酸性粒细胞浸润。患者血常规正常嗜酸性粒细胞未升高。
2讨论
由Palubinskas[1]和Brown[2]于1960年分别报道嗜酸性膀胱炎以来,我国陶然等[3]于2006年报告,我国报道少于20例,文献检索不足200例。嗜酸性膀胱炎常被描述为以嗜酸性粒细胞浸润膀胱壁为主的膀胱炎性肉芽肿。
, 百拇医药
2.1病因
本病病因目前尚未阐明,其起病多数学者认为与药物有关,例如膀胱癌患者用丝裂霉素膀胱内灌注治疗可引发此病。还有学者发现抗哮喘药曲尼司特(Tranilast)、青霉素引起本病也有报道[4-7]。老年人多有手术、肿瘤、前列腺增生等膀胱损伤病史[8]。Clark等报道病例因经尿道前列腺电切术10年后并发尿道狭窄而发现。本2例有膀胱手术、肿瘤及药物灌注史与报道相符[9]。在嗜酸性膀胱炎的发病中免疫反应也起一定作用,可与多种抗原结合的抗体—IgE,激活巨噬细胞分泌白介素-5,使嗜酸性细胞的细胞毒性发挥作用,嗜酸细胞聚集释放损伤酶,导致黏膜下水肿、部分肌肉坏死及一些浅层肌肉的纤维化;尿嗜酸阳性离子蛋白存在于嗜酸性粒细胞的溶酶体降解的颗粒内,释放该蛋白可增强膀胱炎症反应并造成逼尿肌纤维化,引起各种症状[10]。
2.2临床表现
嗜酸性膀胱炎的发病过程大多数为慢性,也可以是急性、亚急性。尿路刺激症状:尿频、尿急为常见表现,也可以出现血尿和下腹部疼痛。当病变侵及膀胱颈部和尿道时还可以表现为排尿困难和尿潴留[11,8]。学者van den Ouden[12]报道嗜酸性膀胱炎常见症状:尿频67%,排尿困难62%,血尿68%,耻骨上区疼痛49%,嗜酸性胃肠炎45%,尿潴留79%。发病年龄为5d~87岁,平均41.6岁。成年男性占44%,女性占35%,儿童占21%(男孩14%和女孩7%),男孩多于女孩。所以当女性和儿童出现排尿困难或尿潴留时要想到嗜酸性膀胱炎的可能,其原因是病灶局限在膀胱颈部引起梗阻所致。在对嗜酸性膀胱炎患者进行体格检查时常无阳性体征,当病人有腹痛时,可发现耻骨上区有压痛[12]。辅助检查:一些患者可见血液中嗜酸性粒细胞增多和尿中查到嗜酸性粒细胞,发生率分别达到35%和50%,尿常规检查常有尿血和蛋白尿。约四分之一的病人尿细菌培养结果阳性,大肠杆菌为最常见。B超和放射影像学检查可发现膀胱壁增厚、膀胱占位和上尿路积水,类似横纹肌肉瘤的改变,有些病例甚至出现盆腔淋巴结肿大。膀胱镜检查表现为病变区肿块或溃疡形成,周围有黏膜水肿。在病变较广范的病例中除膀胱壁水肿外,还可出现广泛的黏膜小出血点,部分可见天鹅绒样的红色病变区。组织病理学检查最主要的表现为嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞浸润,而膀胱组织可有灶性坏死、纤维化。, http://www.100md.com(高光霞 王文军 史文红 代爱军)