肝动脉化疗栓塞联合伽玛刀治疗中晚期肝癌的疗效分析(2)
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2.3 术后1年生存率
远期疗效治疗组1年生存率显著高于对照组,见表2。
3 讨论
目前,肝癌手术切除仍然是最有效的治疗方法,对于失去手术机会的肝癌患者,TACE是目前临床上首选的治疗措施。由于肝癌具有肝动脉和门静脉双重供血,尤其在肿瘤边缘更是如此[3],肝动脉栓塞后,正常肝组织的血供不受到多大影响,这是肝动脉化疗栓塞治疗肝癌取得较好疗效的基础,但是由于门静脉参与了肿瘤的部分供血,单独肝动脉栓塞并不能使肿瘤发生完全性梗死,结果造成栓塞后肿瘤内一部分细胞、肿瘤包膜内一些侵润细胞以及小的肝内转移细胞仍然存活[4]。这就使TACE的疗效受到明显的影响。
全身伽玛刀治疗作为一种填充式三维适形放疗,是以钴60为放射源,根据几何聚焦原理,将30束γ射线从不同方向和位置通过3种型号(10mm、30mm、50mm)准直器做非共面锥状旋转聚焦照射。其高剂量分布区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致,靶区外的正常肝组织在治疗过程中仅受到扫描式照射,剂量衰减快,既提高肿瘤的照射剂量,又能减少正常肝组织的照射剂量。当肝癌肿瘤较大时,肿瘤与正常组织混杂存在,边界不清,采用高剂量照射易造成周围重要器官的损伤,这是伽马刀治疗大块肿瘤疗效相对差的原因。
TACE联合伽马刀治疗中晚期肝癌可以互补二者不足之处,肝动脉化疗栓塞可以阻断肿瘤的血供,使瘤体严重缺血坏死而缩小,提高局部化疗药物浓度,增强抗肿瘤效应,减轻毒副反应,但是由于栓塞后侧支循环形成及门脉血供等原因,单纯介入治疗难以使肿瘤完全坏死,仍会有癌细胞残存 ......
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