老年性白内障手术的临床护理
[摘要] 目的 探讨老年性白内障手术患者的护理措施。方法 对98例(106眼)老年性白内障患者行超声乳化碎核和人工晶体植入术的临床资料进行分析。结果 患者均如期施行手术,术后视力均恢复,无一例发生人工晶体脱出、感染和出血等并发症,平均住院天数4.5d。结论 加强对老年性白内障手术患者的护理是手术成功的重要保证。
[关键词] 老年性白内障; 手术护理
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-59-02
老年性白内障是眼科常见疾病之一,是致盲和影响老年人生活质量的重要因素。我院从2006年1月～2009年1月采用两种术式(闭合型小切口加入人工晶体植入和超声乳化碎核)对98例(106眼)老年性白内障患者实施白内障手术,取得显著效果。同时,临床护理对促进伤口的愈合、提高老年人视力、缩短住院时间、提高老年人的生活质量起到至关重要的作用。现将护理体会报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者98例(106眼),男36例,女62例;年龄61～88岁;单纯性白内障65例,外伤性5例,白内障合并糖尿病14例,并发高血压Ⅱ期8例;术前视力仅为光感72例,视力为0.1～0.3者26例。
1.2 方法
本组98例采用两种方式:(1)闭合型小切口加入人工晶体植入;(2)超声乳化碎核。
2 结果
采用国际标准视力表检查视力,术后第1天89%的患者视力>0.3,11%视力为0.2～0.3;术后5d有75%的患者视力>0.5,15%视力为0.4～0.6,10%的视力为0.2～0.4;术后3～6个月随访裸视力0.1～0.3者30例,占30.61%;0.2～0.4者42例,占42.86%,视力>0.4者24例,占24.49%;先提高后降0.2的2例,占2.04%。98例核无出血、无感染、无继发性青光眼,半年随访良好。
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3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术眼准备 包括视力、眼压、色觉、光定位等检查,术前1周滴抗生素眼液,每日3次;术前1d剪睫毛冲洗泪道;术前1h用1/10000L汞冲洗结膜囊及0.5%碘伏消毒术眼,并用无菌辅料封盖,必要时快速静滴20%甘露醇,速效散瞳等,术前充分散瞳是非常重要的,大瞳孔可使超声乳化和注吸过程容易操作。
3.1.2 心理护理 大多数患者对手术有恐惧和紧张,甚至担心手术意外。此时,护士应及时给予疏导解释,并向患者介绍相同病种的成功病例,增加患者战胜疾病的信心,帮助消除不良心理反应,保持良好稳定情绪,使患者以最佳状态进入手术期。
3.2 术中护理
(1)手术体位取仰卧位,头、手、身体尽量固定不动,然后检查各种物品、医疗器械,保证使用中性能良好。(2)手术中要严密观察患者心率、血压及精神状态,如有异常立即报告术者,给予及时处置,保证手术顺利完成。
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3.3 术后护理
(1)术后当日嘱患者安静平卧休息,减少头部活动,不可揉眼、挤眼,避免低头弯腰、用力大小便、大力咳嗽等,以防晶体移位、眼内出血、眼压高、伤口裂开等并发症,如术中出现眼压高的患者嘱其半坐位,并根据病情降压治疗。(2)手术后在做好患者心理护理同时,更要做好医护沟通,要将观察患者的术眼情况与医生沟通,不要手术成功后就放松了人性化护理[2],严密观察患者术眼情况,如有无红肿、畏光流泪、出血、疼痛等症状,及时与医生沟通,同时做好人性化护理,引导患者在饮食上以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主,应禁烟酒,术后1d去除眼部敷料,待患者休息片刻后再检查患者的视力、伤口变化,特别要严禁患者用手揉眼,以防止感染伤口。术后1周中患者头部适当清洁,但禁洗头。(3)要不断增强护患沟通技巧,促进患者伤口愈合。术后术眼的护理同样非常重要,如点眼药水时动作要轻,药物滴入准确,勿压迫眼球,严格无菌操作。同时需患者配合,多讲解术后自我护理的重要性,让患者对医护人员有一种信任感、温暖感、成功感。(4)并发症观察与护理:老年性白内障手术并发症角膜水肿多见,角膜水肿主要表现为内皮细胞减少、角膜厚度增加、透明度下降;有时合并条纹状角膜病变,多由角膜内皮质损伤或术后炎症反应引起[1]。患者主诉视物模糊和异物感,轻度水肿一般用抗生素或激素眼药水局部治疗,2～3d消退,个别严重者2周以上才能消退。除角膜水肿外,常见并发症为虹膜睫状体炎,多半由术中操作和患者本身条件引起,在治疗上应增加激素眼药水及散瞳药物。
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4 讨论
老年性白内障是一种严重影响老年人生活质量、影响老年人工作和学习的最常见眼科疾病,而白内障是眼科手术复明效果最好、最安全的一种眼病[2]。随着医疗科学的发展,患者的心理状态对手术的影响越来越引起人们的重视。白内障手术患者因对疾病缺乏认识、担心手术效果、对手术畏惧等原因,都不同程度存在精神紧张、恐惧和不安。在本组患者的临床护理中,我们进行了良好的医护和护患沟通,从心理护理着手,使患者从恐惧手术到安心接受手术。通过加强术后观察及精心的术前、术中、术后护理,使患者顺利地完成了手术,并取得了良好效果。所以,做好老年性白内障手术患者的围手术期护理,是减少术后并发症、确保手术治疗成功的重要措施。
[参考文献]
[1] 严从凤,宛翠秀. 白内障超声乳化及人工晶体植入术的围手术期护理[J]. 中华临床护理,2006,4:20-22.
[2] 王青丽. 老年性白内障患者手术前期护理[J]. 黑龙江医学,2007,8(31):618.
(收稿日期:2010-03-30), http://www.100md.com(张 敬)
[关键词] 老年性白内障; 手术护理
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-59-02
老年性白内障是眼科常见疾病之一,是致盲和影响老年人生活质量的重要因素。我院从2006年1月～2009年1月采用两种术式(闭合型小切口加入人工晶体植入和超声乳化碎核)对98例(106眼)老年性白内障患者实施白内障手术,取得显著效果。同时,临床护理对促进伤口的愈合、提高老年人视力、缩短住院时间、提高老年人的生活质量起到至关重要的作用。现将护理体会报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者98例(106眼),男36例,女62例;年龄61～88岁;单纯性白内障65例,外伤性5例,白内障合并糖尿病14例,并发高血压Ⅱ期8例;术前视力仅为光感72例,视力为0.1～0.3者26例。
1.2 方法
本组98例采用两种方式:(1)闭合型小切口加入人工晶体植入;(2)超声乳化碎核。
2 结果
采用国际标准视力表检查视力,术后第1天89%的患者视力>0.3,11%视力为0.2～0.3;术后5d有75%的患者视力>0.5,15%视力为0.4～0.6,10%的视力为0.2～0.4;术后3～6个月随访裸视力0.1～0.3者30例,占30.61%;0.2～0.4者42例,占42.86%,视力>0.4者24例,占24.49%;先提高后降0.2的2例,占2.04%。98例核无出血、无感染、无继发性青光眼,半年随访良好。
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3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术眼准备 包括视力、眼压、色觉、光定位等检查,术前1周滴抗生素眼液,每日3次;术前1d剪睫毛冲洗泪道;术前1h用1/10000L汞冲洗结膜囊及0.5%碘伏消毒术眼,并用无菌辅料封盖,必要时快速静滴20%甘露醇,速效散瞳等,术前充分散瞳是非常重要的,大瞳孔可使超声乳化和注吸过程容易操作。
3.1.2 心理护理 大多数患者对手术有恐惧和紧张,甚至担心手术意外。此时,护士应及时给予疏导解释,并向患者介绍相同病种的成功病例,增加患者战胜疾病的信心,帮助消除不良心理反应,保持良好稳定情绪,使患者以最佳状态进入手术期。
3.2 术中护理
(1)手术体位取仰卧位,头、手、身体尽量固定不动,然后检查各种物品、医疗器械,保证使用中性能良好。(2)手术中要严密观察患者心率、血压及精神状态,如有异常立即报告术者,给予及时处置,保证手术顺利完成。
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3.3 术后护理
(1)术后当日嘱患者安静平卧休息,减少头部活动,不可揉眼、挤眼,避免低头弯腰、用力大小便、大力咳嗽等,以防晶体移位、眼内出血、眼压高、伤口裂开等并发症,如术中出现眼压高的患者嘱其半坐位,并根据病情降压治疗。(2)手术后在做好患者心理护理同时,更要做好医护沟通,要将观察患者的术眼情况与医生沟通,不要手术成功后就放松了人性化护理[2],严密观察患者术眼情况,如有无红肿、畏光流泪、出血、疼痛等症状,及时与医生沟通,同时做好人性化护理,引导患者在饮食上以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主,应禁烟酒,术后1d去除眼部敷料,待患者休息片刻后再检查患者的视力、伤口变化,特别要严禁患者用手揉眼,以防止感染伤口。术后1周中患者头部适当清洁,但禁洗头。(3)要不断增强护患沟通技巧,促进患者伤口愈合。术后术眼的护理同样非常重要,如点眼药水时动作要轻,药物滴入准确,勿压迫眼球,严格无菌操作。同时需患者配合,多讲解术后自我护理的重要性,让患者对医护人员有一种信任感、温暖感、成功感。(4)并发症观察与护理:老年性白内障手术并发症角膜水肿多见,角膜水肿主要表现为内皮细胞减少、角膜厚度增加、透明度下降;有时合并条纹状角膜病变,多由角膜内皮质损伤或术后炎症反应引起[1]。患者主诉视物模糊和异物感,轻度水肿一般用抗生素或激素眼药水局部治疗,2～3d消退,个别严重者2周以上才能消退。除角膜水肿外,常见并发症为虹膜睫状体炎,多半由术中操作和患者本身条件引起,在治疗上应增加激素眼药水及散瞳药物。
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4 讨论
老年性白内障是一种严重影响老年人生活质量、影响老年人工作和学习的最常见眼科疾病,而白内障是眼科手术复明效果最好、最安全的一种眼病[2]。随着医疗科学的发展,患者的心理状态对手术的影响越来越引起人们的重视。白内障手术患者因对疾病缺乏认识、担心手术效果、对手术畏惧等原因,都不同程度存在精神紧张、恐惧和不安。在本组患者的临床护理中,我们进行了良好的医护和护患沟通,从心理护理着手,使患者从恐惧手术到安心接受手术。通过加强术后观察及精心的术前、术中、术后护理,使患者顺利地完成了手术,并取得了良好效果。所以,做好老年性白内障手术患者的围手术期护理,是减少术后并发症、确保手术治疗成功的重要措施。
[参考文献]
[1] 严从凤,宛翠秀. 白内障超声乳化及人工晶体植入术的围手术期护理[J]. 中华临床护理,2006,4:20-22.
[2] 王青丽. 老年性白内障患者手术前期护理[J]. 黑龙江医学,2007,8(31):618.
(收稿日期:2010-03-30), http://www.100md.com(张 敬)