下呼吸道标本肺炎克雷伯菌的耐药性分析及产ESBLs和AmpC酶的检测
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郑国毅 浙江省文成县人民医院呼吸内科;
【摘要】目的探讨下呼吸道标本肺炎克雷伯菌的耐药性分析及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶(AmpC酶)的检测。方法采用双纸片协同扩散法检测ESBLs和改良三维试验检测AmpC酶,并采用纸片扩散(K-B)法检测180株肺炎克雷伯菌对18种常用抗生素的耐药率。结果 180株分离的肺炎克雷伯菌中检出单产ESBLs70株(38.9%),单产AmpC酶22株(12.2%),同时产AmpC酶和ESBLs即超超广谱-内酰胺酶(SSBLs)12株(6.7%)。单产AmpC酶、ESBLs及SSBLs对18种常用抗生素的耐药率均高于不产酶菌株(除哌拉西林/他巴唑)。结论下呼吸道感染肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因是产生ESBLs和AmpC酶,临床经验用药可选择β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和头霉素类抗生素,对重症感染首选碳青霉烯类抗生素。
【关键词】 下呼吸道 肺炎克雷伯菌 耐药性 超广谱β-内酰胺酶 头孢菌素酶
【分类号】R446.5
肺炎克雷伯菌是下呼吸道感染最常见的病原菌,也是慢性阻塞性肺病并发肺部感染的主要致病菌[1]。近年来肺炎克雷伯菌对各种抗生素的耐药性不断增强,最主要的原因是它能产生大量的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶(AmpC酶)[2]。为了解我院下呼吸道标本肺炎克雷伯菌产ESBLs
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选择2000年1月～2010年4月在我院住院治疗的下呼吸道感染患者临床送检的标本中分离的肺炎克雷伯菌180株。标本大部分为合格的晨痰标本，一部分为采用一次性吸痰管从气管插管或气管切开内吸痰或经纤维支气管镜下冲洗留取痰标本。
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