急性心肌梗死患者自发再通与其危险因素状况和预后的关系分析
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自发再通组的心肌酶(CK、CK-MB)峰值明显低于非自发再通组(P<0.05)；达峰时间对比，自发再通组也低于非自发再通组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3 讨论
关于SR与危险因素的关系。本研究表明，两组间性别、年龄、胸痛时间、吸烟史、高血压史、糖尿病史等方面危险因素无显著性差异。两组患者的血脂水平均较正常值明显减低，NSR组较SR组减低更明显，两组患者血脂水平除HDL-C水平无显著性差异外，SR组的CHO、LDL-C、TG水平均明显高于NSR组。目前的大量研究结果已充分表明，血浆总胆固醇(或LDL-C)升高在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起着重要作用，与人群中冠心病的发生率和病死率呈显著正相关[1]。亦有研究显示，急性心肌梗死患者在入院起初24～48h，TC和HDL-C浓度维持在基线或接近基线值，但通常在此后急剧下降。血脂原水平的体现要在急性心肌梗死发病8周后[2]。急性心肌梗死早期TC和TG下降是由于白介素-6、白介素-2明显升高，抑制肝细胞ApoB mRNA的表达及分泌，从而抑制TC和TG的合成。也有研究认为可能的原因是应激[3]、血管内扩容、β受体阻滞剂[4]和肝素的使用等。本研究结果可能与SR组患者心肌恢复灌注较早，应激反应的程度较轻有关。至于血脂降低的程度是否是引起冠脉发生SR的原因，有待于更深入的研究去证实。
AMI是冠心病的最严重阶段。本研究观察了自发再通对急性STEMI患者心肌酶学的影响，表明SR组患者CK峰值、CK-MB峰值均较NSR组明显减低，前者达峰时间较后者延迟，但差异无统计学意义；心肌酶学是反映心肌坏死程度的实验室指标，与心肌细胞的破坏程度呈正相关，所以，SR对减少心肌坏死程度有重要意义，并从而影响并改善AMI的预后。
[参考文献]
[1] 王正桂，刘全. 急性心肌梗死中高血糖治疗的研究进展[J]. 吉林医学，2011，32(2)：331-333.
[2] 杨冰，王卫淑，裴志强，等. 脂蛋白相关磷脂酶A2与2型糖尿病及血管并发症相关性研究[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(1)：24-27.
[3] McCann BS，Magee MS，Broyles FC，et al. Acute psychological stress and epinephrine infusion in normolipidemic and hyperlipidemic men: effects on plasma lipid and apoprotein concentrations[J]. Psychosom Med，1995，57(2)：165-176.
[4] 杨熙. 辛伐他汀治疗急性心肌梗死后血脂及高敏C-反应蛋白的变化[J]. 吉林医学，2011，32(2)：257-258.
(收稿日期：2011-05-04)
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