新生儿呼吸机相关肺炎病原学特点及药敏分析
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[摘要] 目的 了解NICU中新生儿呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)病原菌的分布特点、耐药情况。方法 回顾性分析2001年7月～2010年7月56例确诊为VAP患者的临床资料及病原学构成，分析其耐药情况。结果 56例新生儿VAP留取标本246份，共检出病原菌68株，其中革兰阴性杆菌占69.1%，主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽假单胞菌，且对主要抗生素广泛耐药；革兰阳性球菌占25.0%，除对万古霉素敏感外，对其余大多数抗生素耐药。结论 新生儿VAP中主要致病菌以革兰阴性杆菌为主，广泛耐药是本病重要的临床特征，临床医师应根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗生素。
[关键词] 新生儿；呼吸机相关肺炎；病原学；药敏分析
[中图分类号] R446.5[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)19-40-02
随着新生儿急救医学的迅速发展，新生儿抢救成功率大为提高，新生儿存活率、存活时间、存活质量也不断提高。机械通气在治疗新生儿呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血等危重疾病中起到了重要作用，但也使VAP的发生率明显增加。能否及时有效地控制感染直接关系到新生儿抢救的转归，成为影响新生儿抢救成功的重要因素，已引起许多NICU医师的高度重视。本文回顾分析了NICU中新生儿VAP的病原菌及药敏情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文收集了2001年7月～2010年7月在我院NICU治疗机械通气大于48h且确诊为VAP的患儿56例，其中男35例，女21例；入院日龄为生后10min～28d；胎龄26+3～36+5周；体重800～3340g；机械通气时间为2～20d。住院天数5～70d，平均住院天数29d。。
1.2治疗方法
应用德国西门子呼吸机，按照《实用新生儿学》上机标准[1]，所有患儿均采用经口气管插管，接密闭式吸痰管进行吸痰。分别于应用呼吸机后48、72、96h各取痰培养1次，以后根据气管内分泌物性状改变时留取，撤机时常规留取气管插管末端分泌物送检。
1.3诊断标准
参照2002年提出的VAP诊断标准[2]：患儿在接受48h机械通气后符合以下条件：①胸部X线片出现新的或进行性的肺浸润影；②发热；③血白细胞增多；④气管支气管内出现脓性分泌物；⑤病原学检查及气道分泌物培养阳性结果。
1.4标本采集与细菌学检测
使用一次性无菌吸痰装置从气管插管内采集深部呼吸道分泌物立即送检(标本大于0.2mL)。采用K.B纸片法测定16种抗菌药物的敏感性，并根据美国CLSI2006年版标准进行抗菌药物敏感性判断。
1.5统计学处理
采用描述性统计学分析方法，对细菌培养和药敏试验结果进行分析。
2结果
2.1病原学检查结果
56例VAP患儿呼吸道分泌物分离菌株情况及其病原学特征如下。共收集呼吸道分泌物标本246份，检出病原菌68株，检出率为27.6%，其中有10例培养出2株病原菌，1例培养出3株病原菌。VAP的主要致病菌为革兰阴性杆菌(47株，占69.1%)，以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌较、嗜麦芽假单胞菌为常见，少见的有绿脓杆菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌；其次是革兰阳性球菌(17株，占25.0%)，如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。
2.2 药物敏感性
68株VAP病原菌药敏结果：对革兰阴性杆菌普遍敏感的药物有美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶等；革兰阳性球菌对万古霉素敏感，对其余大多数抗生素耐药。见表1。
3讨论
VAP是指在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h或拔管48h以内所发生的院内肺部感染，它是机械通气治疗过程中的一种严重并发症，占VAP死亡率的20%～71%[3]，预防和减少VAP的发生、合理应用抗生素可大大提高抢救的成功率[4]。近些年来，一些院内条件性致病菌耐药的现象非常普遍，耐药菌株也逐年增加，给临床用药带来极大困难。本研究显示：G-杆菌(69.1%)为NICU中VAP的主要病原菌，以肺炎克雷伯杆菌最为常见，对美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶敏感，其次是铜绿假单胞菌(13.2%)、大肠埃希菌(11.8%)、鲍曼不动杆菌(10.3%)。G-杆菌普遍对美罗培南、阿米卡星高度敏感，但阿米卡星等氨基糖苷类抗生素具有耳毒性及肾毒性，新生儿使用受限，仅美罗培南可单独使用。嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类抗生素天然不敏感，对绝大多数头孢菌素类抗生素高度耐药，但对加酶抑制剂的头孢哌酮/舒巴坦敏感，资料显示对本菌敏感率较高的药物有复方新诺明、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、四环素等。环丙沙星、四环素虽具有抗菌广、杀菌快的优点，有报道显示环丙沙星治疗新生儿VAP治愈率可达90%以上[5，6]，但因有致关节软骨坏死可能，新生儿不主张应用。G+球菌(25.0%)感染应首选万古霉素，但万古霉素毒性较大，不能长时间或大剂量应用。因此发生VAP时最初的经验用药应根据当地以往VAP病原流行趋势、药物敏感性及以往用药经验进行选择。经验用药的同时应进行病原学检查及药敏鉴定，最终调整为以实验室结果指导下的单一抗生素用药。
[参考文献]
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003，192：470.
[2]曹毅民，郭在晨. 呼吸机相关性肺炎的诊断技术[J] ......
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