腹腔镜与剖腹手术处理腹腔镜手术胆漏的效果分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2982KB，3页)。
3.2 胆漏的再次术式选择
胆漏后再次手术方式目前国内尚无统一标准术式，应依据患者具体情况选择合理的治疗方法，以缩短病程，及时发现并选择合适方式处理胆漏关键，再次手术应以通畅引流为原则，且避免手术盲目扩大加大患者负担。
因胆漏多发生在术后早中期，患者已经受过一次手术，体质较弱，此时再开腹手术易造成更大的胆道损伤，相对而言内镜手术对患者损伤小、生理干扰少，因此我们认为，在难以判断时应先腹腔镜探查若不能处理再中转开腹手术。本组29例内镜手术患者在手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间均短于开腹手术组，且再手术并发症亦少于开腹手术组(P<0.05)。但肝外胆管损伤处理要慎重，对于确定有严重胆漏或胆总管严重损伤的患者，且其胆汁量大时应果断开腹手术。
再次腹腔镜手术必须放置引流管，且应该多管多部位引流且保持通畅，防止术后堵塞。视具体情况，在完全无胆汁流出后方可拔管。再手术时术者应仔细回忆手术细节，估计患者情况，做到心中有数。术中应保持视野清晰，冲洗干净腹腔内残存血块胆汁等，务必将胆漏及出血各部位处理完善[6]。
3.3 胆漏的预防措施
LC术后胆漏重在预防，手术时应保持视野清晰，掌握正确解剖知识及变异解剖知识，熟练掌握腹腔镜操作技巧，术中仔细操作，操作应钝性分离Calot’s三角，不使用电凝器，看清胆总管的走向，明确辨认各管关系后确切处理，避免误伤胆道[7]。不盲目追求腹腔镜手术成功率，必要时及时行中转开腹，尤其是发现胆管损伤、解剖关系不能辨认、胆囊三角或胆囊周围难以分离时应果断中转开腹手术，对患者负责。
综上，严格掌握LC的适应证，LC后胆漏重在预防，其并非再次腹腔镜手术的禁忌证，应根据患者具体情况，选择合适再次手术方式，应及早诊断及选择合适的手术方式处理，再次腹腔镜手术创伤小，安全性高，患者经济负担小。
[参考文献]
[1]王红娟，杨兆林. 腹腔镜手术与剖腹手术治疗卵巢妊娠的临床对照分析[J].中国医药导报，2008，5(21):41
[2]张晓娜 ， 杨恒. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中国当代医药,2010，17(22)：171.
[3]罗祥基，张永杰. 术后胆漏采用介入治疗还是再手术[J].肝胆外科杂志，2005，13(5)：324-325.
[4] 孙国明,石磊,蔡丙华. 腹腔镜胆囊切除术后胆漏的分析[J].吉林医学，2010，31(32)：5785.
[5] 刘红旭，季旭东，沙合达提，等. T管拔除致胆漏再手术原因分析[J].新疆医学，2010，9(3)：57-58.
[6] 丁永胜,姜宏伟 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2982KB，3页)。