腹腔镜与剖腹手术处理腹腔镜手术胆漏的效果分析
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[摘要]目的 研究腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏再次手术的方式选择及效果。方法 选择我院LC后发生胆漏并再次手术患者62例，按照再次手术方式分为腹腔镜组30例和开腹手术组32例，并对其进行比较。结果两组患者在手术时间、术后排气时间、抗生素使用的天数、住院时间及并发症发生率上差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 LC后胆漏重在预防，应及早诊断及选择合适的手术方式处理，再次腹腔镜手术创伤小，安全性高，患者经济负担小。
[关键词]腹腔镜胆囊切除术；胆漏；剖腹手术；再次腹腔镜手术
[中图分类号]R657.4[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)19-51-02
Effects of LaparoscopicSurgery and Laparotomy in Treatment ofBile leakageafter Laparoscopic Surgery
WANG Xiaolong
Department of Surgery, Daqing Municipal Longfeng DistrictPeople’s Hospital, Daqing 163000, China
[Abstract] Objective To observethe effection and choice of surgery style after laparoscopic cholecystectomy. Methods Sixty-two cases undewgoing surgery again after laparoscopic cholecystectomy(LC) were choiceThe cases weredivide into LC group(30 cases) and laparotomy group(32 cases) according to the surgery style, andthe effection was observed. Results The surgery time，postoperative exhaust time，days of use antibiotics postoperative length of stay and between in two groups were obviously different witha signifficant diffrence(P<0.05). ConclusionBile leakage after LC should early diagnosis and choose appropriate surgery style，LC again has the merits of small wound，security highly and small economic burden。
[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Bile leakage; Laparotomy; Laparoscopic cholecystectomy again
尽管预防腹腔镜胆囊切除术 (Laproscopic Choleeysteetomy，LC)术后胆漏的重要性近年来被反复强调，但胆漏仍是胆囊切除术后的常见并发症之一，如不能及早发现并正确处理，甚至可发生严重的后果，如何妥善处理胆漏并最大限度减少其不良影响，仍是临床的棘手问题。我院自2006年 2月~ 2011年1月采用腹腔镜手术和开腹手术治疗胆漏62例，并进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年 2月～ 2011年1月共行腹腔镜胆囊切除术发生胆漏再次手术62例，其中男 37例，女 25例，年龄21～69岁，其中54例患者为胆囊急性炎症期，胆囊积液、水肿，萎缩性胆囊炎8倒。按照再次手术方式分为腹腔镜组和开腹手术组。其中行LC 30例，剖腹手术32例，两次手术间隔9.2h~6d，平均33.7h。两组患者年龄、性别、病情程度等一般资料具有可比性，无显著性差异(P>0.05)。
1.2 开腹手术方法
根据患者具体情况选择麻醉方式，常规进行腹腔探查和处理，根据情况，若胆管漏则结扎胆囊管残端，胆总管损伤则行胆总管切开等，并重新放置腹腔引流管。
1.3 再次腹腔镜手术方法
患者麻醉后，头高30°斜坡体位，采用原腹腔镜戳孔位置制造CO2气腹并放置trocar，常规显露术野进行探查，必要时可向下牵拉大网膜，并依次探查胆囊床、胆囊管残端、Calot三角、肝外胆管、胃十二脂肠球降部、结肠肝区及肝圆韧带等。根据胆漏原因选择合适方式，如缝合漏口、重新放置钛钉，若发现胆管损伤严重镜下处理困难者应积极中转开腹。仔细检查无漏口后用0.2%甲硝唑反复冲洗，将腹腔污染减轻到最低。术毕放置引流管2~3根，将手术台调置头低足高位，使液聚集到右上腹肝旁间隙并抽吸干净。
1.4 统计学处理
采用SAS6.0统计软件进行统计分析，所得数据采用(χ±s)表示，计量资料进行t检验， 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 胆漏的部位及原因
本组再次手术患者胆漏部位：毛细胆管漏24倒，胆囊管残端漏16例，胆囊床迷走胆管漏14例，胆囊管残端钛钉松动4例，胆总管损伤2例，右肝管洞穿性小损伤2例。
2.2 两组手术效果比较
两组患者均全部治愈 ......
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