医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的有效性和安全性
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[摘要] 目的 观察医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的情况，以及并发症与B超评定标准。 方法 我院2008年6月～2010年6月进行各类甲状腺手术64例，全部患者根据使用透明质酸钠与否情况随机分为观察组(医用透明质酸钠)和对照组(不使用任何药物)两组各32例，比较两组术后不同随访时间不同粘连度的发生率、并发症及B超评定粘连移动情况。结果观察组应用医用透明质酸钠术后3个月发生粘连的发生率为12.5%(4/32)，对照组为34.4%(11/32)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月发生粘连的发生率比较：观察组为9.4%(3/32)，对照组为 31.3%(10/32)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 术后6个月两组均无一例发生切口感染，也无过敏或异物排斥反应发生，其中观察组皮下积液3例，对照组发生皮下积液2例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组同步移动的比率明显低于对照组，其不同步移动的比率明显高于对照组(P<0.05)。 结论 医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连疗效确切，安全性好，可广泛推广应用于临床。
[关键词]医用透明质酸钠；甲状腺术后；并发症；同步移动
[中图分类号] R969.4[文献标识码]B [文章编号] 1673-9701(2011)19-61-02
甲状腺术后切口粘连较常见，不仅影响患者术后颈部的外观，还可能发生吞咽困难、迟发性声嘶等并发症，影响患者的生活质量[1]。医用透明质酸钠是一种高分子可吸收性生物隔膜制品，能防止组织粘连。近年来较多文献报道，医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连，具有较好的效果[2]。我院2008年6月～2010年6月进行各类甲状腺手术64例，其中32例应用医用透明质酸钠，本文现对其预防甲状腺术后切口粘连的情况，同时对其并发症与B超评定标准情况进行分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年6月～2010年6月进行各类甲状腺手术64例，其中男20例，女44例，年龄最小19岁，最大68岁，平均年龄(38.4±2.8)岁；手术方法：其中9例行一叶全切+对侧次全切除术，占14.1%，40例行两叶次全切除术，占62.5%，15例行一叶全切除术，占23.4%。全部患者根据使用透明质酸钠与否情况随机分为观察组和对照组两组各32例，两组患者的年龄、性别、疾病类型及手术方法等方面比较，差异无统计学意义。两组患者一般资料比较见表1。
1.2 治疗方法
全部患者均采用颈丛麻醉， 且手术方法相同：低领式切口，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，在颈阔肌和颈深筋膜浅层间游离皮瓣，高位横断舌骨下肌群，用3-0可吸收线连续缝合腺体断面及包膜，缝合舌骨下肌后仔细缝合颈深筋膜浅层，再缝合颈阔肌和皮下、皮肤，常规放置血浆引流管自侧方引出。观察组在甲状腺创面及腺窝涂抹医用透明质酸钠(杭州协和医疗用品有限公司提供)(平均相对分子量≥90万)2mL(10mg/mL)，再在颈阔肌和颈深筋膜浅层间涂抹透明质酸钠1mL。对照组不使用任何药物。两组术后24～48h内拔除引流管，术后3～5d可拆线。
1.3粘连分度[3]
根据吞咽时是否有皮肤牵拉以及吞咽时局部有否压迫感、牵拉感、异物感，有否吞咽困难等症状，对粘连情况进行分级：轻度：颈部轻微异物感、不适感；中度：吞咽时有牵拉、异物感明显、瘢痕牵动明显；重度：声音沙哑、费力，但声带无异常。颈部B超检查吞咽时气管和腺体与前方组织间的相对移动情况[4]，以不同步移动和同步移动两个等级标准记录。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(χ±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后不同随访时间不同粘连度的发生率比较
见表2。由表2可知，观察组应用医用透明质酸钠术后3个月发生粘连的发生率为12.5%(4/32)，对照组为34.4%(11/32)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月发生粘连的发生率比较：观察组为9.4%(3/32)，对照组为 31.3%(10/32)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组术后并发症的发生率比较
见表3。术后6个月两组均无一例发生切口感染，也无过敏或异物排斥反应发生，其中观察组皮下积液3例，对照组发生皮下积液2例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组颈部B超显示移动情况
见表4。表4显示，按照评定标准，观察组同步移动的比率明显低于对照组，其不同步移动的比率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
甲状腺手术包括甲状腺的部分、大部或全部切除。结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的手术适用于部分或大部分甲状腺腺叶的切除，甲状腺是根据病变及侵犯程度行甲状腺腺叶峡部包括同侧淋巴结一并切除[5-6]。
甲状腺手术中舌骨下肌群切断，分离牵拉导致肌纤维毁损，甲状腺被膜关闭不良，腺体粗糙面暴露，切口血块机化，引流管刺激等，是导致切口粘连的主要原因。由于肌肉组织与甲状腺粘连成为一体，吞咽时气管活动牵拉肌肉，产生阻噎感或牵拉感；同样颈部活动时受到深部组织地固定，感到活动范围缩小。B超检查呈现出肌肉与甲状腺同步移动，其相对运动减弱或消失。如果能有效避免上述致粘连因素，就能最大限度的减少粘连，减轻粘连程度。
透明质酸钠是一种高分子直链多糖，已被广泛用于防止术后组织粘连，迄今未发现其引起的不适以及过敏反应，尤其在普外科用于减轻腹部手术后腹腔粘连取得良好效果。罗宏图等[7]研究发现医用透明质酸钠在预防甲状腺术后粘连方面有令人满意效果，能显著改善患者的术后生活质量。
透明质酸钠预防甲状腺术后粘连的机制主要考虑可能是由于[8-10]：①具有高分子纤维网络结构，隔开组织表面。②抑制粒白细胞迁移和吞噬作用，抑制血小板的沉积，具有抗炎性。③与间质细胞、成纤维细胞膜表面的高亲和力的透明质酸结合受体相互作用，改善甲状腺术后内源性修复过程。④覆盖甲状腺创面、颈前肌群以及颈阔肌等组织创面浆膜表面，使创面组织修复规则而有序地生长、直至形成一连续的间皮细胞层覆盖创伤表面，达到生理性修复。
本研究结果显示， 观察组与对照组应用医用透明质酸钠术后3个月、6个月粘连的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。且无一例发生切口感染，过敏或异物排斥反应。
综上，医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连疗效确切，安全性好，可广泛推广应用于临床。
[参考文献]
[1] 梁平.手术治疗结节性甲状腺肿的临床分析[J].中国当代医药，2010，17(6)：158.
[2] 吴飞.小切口切除术治疗甲状腺腺瘤的临床观察[J].中国当代医药，2009，16(7)：178.
[3] 李进义，王华曦，张红，等.透明质酸钠预防甲状腺手术切口粘连160例分析[J] ......
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