早期应用米氮平干预首发脑卒中患者卒中后抑郁
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2.3两组不良反应比较
干预组治疗期间出现不良反应包括口干8例，便秘4例，头昏2例，恶心2例，嗜睡3例。对照组出现不良反应包括口干6例，便秘4例，头昏1例，恶心1例，嗜睡2例。两组上述不良反应均能耐受，发生率差异不显著。两组均未出现肝肾功能、血常规及心电图异常，均未中断治疗。
3讨论
PSD是脑卒中常见的并发症，在躯体致残的同时，心理致残也十分严重。脑卒中后抑郁可表现为悲伤的心境、无助、情绪低落、食欲减退、思维缓慢、兴趣下降、全身疲劳，重者可有悲观厌世、自杀倾向等，脑卒中后抑郁的发生率据统计为25%～80%[2-4]。随着医疗水平的不断提高，脑卒中死亡率已显著降低，但大部分幸存者都有一定的神经功能障碍，影响了患者的生活自理能力，容易出现不良情绪，对患者的心理产生很大影响并引发不同程度的抑郁。而抑郁对脑卒中患者神经功能康复及将来的预后具有显著负面影响[5]。
脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且持续≥2周称为PSD，有研究认为脑卒中后抑郁可能是脑出血和脑缺血病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元胞体和神经通道，使脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降所致[6]。米氮平促进去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经通路的传导功能，因而改善脑卒中后的抑郁。而且米氮平与其他药物之间相互作用少，不良反应少而轻，且随着时间的延长逐渐下降、不影响治疗。
国外有学者研究发现PSD症状的改善有益于脑卒中后神经功能缺损的恢复[7]。早期预防性应用抗抑郁药物对预防PSD的发病是否可行尚无统一认识。本研究发现用米氮平治疗的首发脑卒中后抑郁患者1个月后有明显的抗抑郁效果，未见明显不良反应，表明给予小剂量米氮平干预性治疗能明显降低首次脑卒中后患者PSD的发生率，并使其神经功能缺损明显降低，日常生活活动能力明显提高，缩短患者的平均住院时间，提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担，值得临床尝试。
我们在首次脑卒中患者发生PSD倾向之前即给予抗抑郁药物积极干预治疗，能降低患者PSD患病率。抑郁症状改善后患者对治疗的依从性增加，主动参加康复训练，积极参与生活，有助于缺损神经功能的恢复[8]，促进患者及早康复。
[参考文献]
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[7] Saxena SK，Ng TP，Koh G，et al. Is improvement in impaired cognition and depressive symptoms in post-stroke patients associated with recovery in activities of daily living?[J] ......
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