坎地沙坦联合络活喜治疗老年原发性高血压的临床效果观察
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参见附件(3080KB，3页)。
1.5 统计学处理
各组所得数据采用(χ±s)表示，使用SPSS13.0软件行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 各组治疗6周后临床疗效比较
根据上述临床疗效评价标准，统计各组患者治疗6周后的临床疗效，并行组间χ2检验。见表1。
治疗6周后，各组临床疗效在总有效方面比较:C组与A组比较，具有统计学意义(χ2=4.596, P<0.05)；C组与B组比较具有统计学意义(χ2=4.223, P<0.05) 。可见三种治疗方案对治疗老年原发性高血压均有效，但联合用药的临床疗效好于单一用药的临床疗效。
2.2 各组治疗前后SBP、DBP、心率及其差值的比较
记录各组患者治疗前后SBP、DBP、心率及其差值，并行组间t检验。见表2。
各组患者治疗后SBP差值比较:C组与A组比较具有统计学意义(t=2.126， P<0.05 )；C组与B组比较，具有统计学意义(t=2.037, P<0.05)；各组患者治疗后DBP差值比较:C组与A组比较具有统计学意义(t=2.135，P<0.05)；C组与B组比较具有统计学意义(t=2.041, P<0.05)；各组患者治疗后心率差值比较:C组与A组比较无统计学意义(t=1.087, P>0.05)，C组与B组比较 无统计学意义(t=1.002, P>0.05)。说明三种治疗方案治疗后均能控制SBP和DBP，且对心率无显著影响；但联合用药对SBP和DBP控制效果好于单一用药控制效果，对心率的影响，各组间无显著性差异。
2.3 各组患者用药后不良反应情况比较
各组患者用药后在头痛、头晕、心悸、乏力、嗜睡、颜面潮红不良反应发生率方面，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。以上不良反应均为一过性，无需特殊处置，不影响继续治疗。
3 讨论
原发性高血压的相关病因与发病机制至今尚未明了，综合分析高级神经中枢功能失调在发病中占主导地位，体液、内分泌因素、肾脏也参与发病过程。应用降压药降低血压是治疗高血压的主要疗法，合理应用降压药的高血压患者与不用降压药的高血压患者相比，平均寿命可得到提高[9]。临床相关研究显示，两种或两种以上降压药物联合应用后。患者血压达标率明显优于单药的疗效[10]，故国内外最新的高血压防治指南均提倡高血压的联合治疗[11]。坎地沙坦系AT1受体拮抗剂，具有高度选择性和亲和力，通过与AngⅡ受体结合，阻止AngⅡ与AngⅡ受体结合，从而全面阻断AngⅡ对心血管系统的负性作用[12]。它具有以下药理学特点[13]:①强效:降压效果优于氯沙坦等；②长效:口服8mg的降压效应可维持48h；③与食物无相互作用，对代谢无影响；④不良反应较少，与安慰剂相似。坎地沙坦可以通过降低肾小管水、钠重吸收及醛固酮的释放而起到降压作用[14]。国内相关临床研究显示，坎地沙坦可以阻断AngⅡ和与AT1受体结合，从而抑制通过AT1受体对血管内皮功能的损害，表现出更好的血管内皮保护作用，预防高血压脑梗死患者的脑梗死复发[15]。
国内外的相关研究[16，17]表明，钙离子拮抗剂是老年高血压治疗的首选药物之一。络活喜是具有高度血管选择性的第三代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，它通过抑制跨膜钙内流，降低血管壁细胞浆内游离钙浓度，使血管扩张，不仅可降低血压，而且可预防甚至消退左室肥厚。络活喜体外研究发现，其在体内可能具有重要抗动脉粥样硬化作用，包括氧化活性，内皮细胞保护作用，抑制血管平滑肌细胞增生和移行以及对于平滑肌细胞膜的修饰。对心率、肝肾功能等无不良影响[18]。它的半衰期长达35～45h，控制全天血压水平缓和有效，对老年患者收缩期高血压属强适应证[9]。
作者通过临床效果对比发现，络活喜、坎地沙坦单一用药或两者联合用药对治疗老年原发性高血压均有效，总有效率分为为76.8%、77.6%、90.9%，但联合用药的临床疗效好于单一用药的临床疗效，组间比较具有统计学意义(P<0.05)；治疗前后SBP和DBP差值方面比较，联合用药效果好于单一用药效果，组间比较具有统计学意义(P<0.05)；对心率的影响及用药后的不良反应方面比较，组间比较无显著性差异(P<0.05)。因此，坎地沙坦联合络活喜治疗老年原发性高血压是安全有效的，应作为临床药物治疗的首选方案。
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