肺内孤立性结节的CT诊断及鉴别诊断
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[摘要] 目的 探讨肺内孤立性结节CT诊断及鉴别诊断。方法 回顾性分析2008年1月～2010年12月经手术和病理证实的40例肺内孤立性结节患者的CT检查资料。结果 肺孤立性结节的CT特征表现分别为分叶、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征、血管集束征、钙化及空洞等；肺癌分叶、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征发生率高于其他疾病(P<0.05)，6例合并不规则厚壁空洞；结核球环形钙化、薄壁空洞发生率高(P<0.05)；炎性假瘤病灶空泡及支气管充气征、邻近胸膜反应比例高(P<0.05)；肺错构瘤表现为爆玉米花样钙化。结论 CT能够较好显示肺孤立性结节特点，是区分良恶性孤立性肺结节的有效方法。
[关键词] CT；肺内孤立性结节；诊断
[中图分类号] R816.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)19-79-02
肺内单个圆形或卵圆形直径<3cm的肺实质性病变称为肺孤立性结节，其病因复杂，常见为周围型小肺癌、结核球、炎性假瘤、肺脓疡球形、机化肺炎、错构瘤、圆形肺不张等，其诊断及鉴别诊断是临床影像学中的难点之一。近年来，随着CT的普及和运用，本病的诊断水平有了较大的提高[1]。本文回顾性分析肺内孤立性结节疾病患者CT资料，探讨其CT影像学特征及鉴别诊断，现报道如下。
1对象与方法
1.1 研究对象
2008年1月～2010年12月经手术和病理证实的40例肺内孤立性结节患者，其中男27例，女13例。病理结果周围性肺癌22例，结核球10例，炎性假瘤6例，错构瘤2例；年龄最小37岁，最大79岁，平均(56.23±17.47)岁。
1.2诊断方法
CT设备为飞利浦公司Brilliance 16排螺旋CT机。所有病例均做常规CT平扫，层厚、间距均为10mm，从肺尖连续扫描至肺底。40例同时做薄层增强扫描，层厚、间距1.25～3.75mm；6例加做增强靶扫描，层厚、间距均为1.25mm。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0软件进行统计处理，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
肺孤立性结节的CT特征表现分别为分叶、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征、血管集束征、钙化及空洞，各疾病具体见表1。统计结果显示：①肺癌分叶、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征发生率高于其他3种疾病(P<0.05)，6例合并不规则厚壁空洞(封三图9)；②结核球环形钙化(封三图10)、薄壁空洞发生率高(P<0.05)；③炎性假瘤病灶空泡及支气管充气征(封三图11)、邻近胸膜反应(封三图12)比例高(P<0.05)；④肺错构瘤表现为爆玉米花样钙化。
3讨论
孤立性肺结节是指直径<3cm的圆形或类圆形肺内病灶，此类病灶的病理与影像基础复杂多变样，病因可多达几十种，鉴别肺内孤立性结节病变的良、恶性非常重要，传统X线胸部平片仍为胸部检查的主要手段，在发现早期病灶方面有一定作用，但定性诊断仍然是医学影像学的难题。CT扫描在肺内孤立性结节诊断的应用价值在于提高病灶与周围组织的密度分辨率和空间分辨率，从而易于观察病灶形态、边界、密度以及周围组织如血管支气管束的改变，综合分析，能提高肺内孤立性结节病灶的诊断准确率[2]。
肺内孤立性结节在CT扫描中的表现均具有一定的特点，良、恶结节在结节的边缘和内部特征存在明显的差别：①分叶征指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或卵圆形，表面凹凸不平，边缘光滑或者有浅分叶的肺内孤立性结节多为良性，本组病例中1例炎性假瘤和1例结核球出现浅分叶；而深分叶则多是恶性结节的表现，22例肺癌19例深分叶；肺癌恶性结节出现深分叶是由于肿瘤不同部分生长速度不均衡，肺内和肿瘤内结缔组织、血管和支气管等结构限制肿瘤生长等因素所致。②毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支，直而有力的细短线条影，近结节端略粗，毛刺在恶性结节的发生率明显高于良性结节[3]，本组病例中15例肺癌显示出此征象。③胸膜牵拉征。形成胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤内纤维瘢痕组织收缩，并通过瘤体邻近的纤维网架传导到脏层胸膜，将脏层胸膜牵拉向瘤体引起内凹，周围型肺癌常会出现本征，本组病例中13例肺癌出现本征，因此典型的胸膜凹陷征是周围型肺癌的常见影像学征象之一。④空泡征和支气管充气征。本组病例中12例肺癌出现空泡征，空泡征是瘤体内未被肿瘤细胞所充填残留的细小支气管或肺泡或肿瘤坏死，坏死物少量排出所致；支气管充气征是肿瘤细胞浸润包绕细小支气管附壁生长，导致管腔狭窄、截断、内壁粗糙、管壁增厚僵硬，对周围型肺癌有着重要的诊断价值[4]。⑤血管集束征指结节周围的血管受牵拉向结节聚拢、自结节内穿过、或在结节边缘截断等征象。在周围型肺癌血管集束征出现率明显高于其他肺内孤立性结节，且多见于腺癌，但本征并非为周围型肺癌所特有，本组病例中3例结核球有血管集束征。⑥钙化。本组7例(70.00%)结核球出现斑片状或点状钙化，为弥漫点状或层状，均匀一致钙化强烈提示结核球的诊断。肺癌的钙化形态为斑点状，中心或偏心性，由肿瘤在生长过程中将邻近肺内原有的肉芽肿钙化包裹到瘤体内，或肿瘤坏死区的营养障碍性钙化，也可为黏液腺癌肿瘤钙化。⑦空洞。本文9例肺结核空洞，肺结核可引起肺组织坏死液化，液化物经支气管排出后而形成空洞，内外壁光滑、壁厚薄均匀；肺癌在发展过程中，瘤体内供血不良引起肿瘤组织坏死排出而形成空洞，内壁凹凸不平或有壁结节，外壁有癌肿的边缘特征(如深分叶、毛刺征、胸膜凹陷征和空泡征等)均为恶性空洞的重要依据。爆米花样钙化是肺错构瘤的典型表现[5]。
总之，CT扫描能显示孤立性肺结节影像特征，但孤立性肺结节的诊断是一个综合性的评价过程，需要密切结合临床资料如年龄、抽烟史、恶性肿瘤史、职业史、咯血等进行诊断，对定性困难的病例，可行增强扫描、观察其强化特点，予以鉴别；如仍有困难者可动态观察结节大小的变化及倍增时间，如果穿刺难度不大时可行CT引导下细针穿刺活检。
[参考文献]
[1] 王华斌，李苏建，卢光明. 多层螺旋CT评估孤立性肺结节的临床研究进展[J]. 放射学实践，2010，25(1)：105-108.
[2] 韩策，朱红君. 肺内孤立性结节的CT诊断及鉴别诊断[J] ......
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