网织红细胞参数在诊断妊娠期缺铁性贫血中的价值
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1.4统计学处理
用Excel 2007记录实验结果并进行简单运算；统计学分析采用SPSS13.0软件，组间数据比较用方差分析，均数的两两比较用SNK-q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1红细胞参数结果
妊娠期IDA组与两个对照组比较，红细胞各项参数差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。对照A组与B组比较，参数HGB、RBC、HCT有显著差异(P<0.05)，MCV、MCH、MCHC、RDW无显著差异(P>0.05)。见表1。
2.2网织红细胞参数测定及血清铁结果
妊娠期IDA组与两个对照组比较网织红细胞参数除LFR外，其余参数均有显著差异(P<0.05或P<0.01)，血清铁量有显著差异(P<0.01)。正常妊娠组与非孕妇女组比较无显著差异(P>0.05)。见表2。
3讨论
妊娠期缺铁性贫血(IDA)是由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁需要量增加，孕妇对铁摄取不足或吸收不良所引起[1]，也可能与早孕反应、恶心呕吐等原因有关，因饮食受限，铁的吸收量减少及胃肠道功能差，没有及时增加含铁食物或者适当补充铁剂所引起[3]。传统上临床用于IDA的诊断和评价指标主要包括RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC和血清铁量。从本文实验结果显示妊娠期IDA患者红细胞参数(HGB、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC)与正常妊娠组和非孕妇女组比较结果明显偏低(P<0.05或P<0.01)，血清铁量比较有显著差异(P<0.01)；与正常妊娠组和非孕妇女组结果比较网织红细胞参数除LFR外，其余各项参数均有显著差异(P<0.05或P<0.01)。结果表明妊娠期IDA是一种由于铁摄入不足或丢失过多所致小细胞低色素性贫血，由于血红蛋白合成障碍，血红蛋白含量减少，导致红细胞体积减小，表现为MCV、MCH、MCHC减低，而RDW升高则是红细胞大小不均引起的。正常妊娠组与非孕妇女组结果比较参数HGB、RBC、HCT有显著差异(P<0.05)，MCV、MCH、MCHC、RDW无显著差异(P>0.05)，出现这样的结果可能是因孕妇在妊娠期血容量增加、血浆增加多于红细胞增加、血液呈稀释状态所致。
网织红细胞是晚幼红细胞脱核后发育为成熟红细胞过程中的过渡细胞，因其细胞浆内含有残留RNA的红细胞，可用特殊染色成网织状或点状结构，故称网织红细胞[4]。红细胞参数是传统评价IDA的重要参数，但由于成熟红细胞的寿命较长(约120d)，贫血所导致红细胞参数减低较慢，而网织红细胞的寿命短(1～2d)，贫血时网织红细胞参数变化较快，故检测网织红细胞参数比红细胞参数能更早反映造血功能，更利于妊娠期IDA诊断和治疗的观察。Sysmex TX-2000i血液分析仪网织红细胞计数是基于流式细胞仪原理，将不同含量RNA的不同阶段的网织红细胞分成3群，即高荧光网织红细胞(HFR)、中荧光网织红细胞(MFR)、低荧光网织红细胞(LFR)及未成熟网织红细胞百分比(IRF)。LFR为成熟网织红细胞， MFR和HFR为幼稚网织红细胞，IRF为HFR和MFR之和，IRF反映幼稚阶段网织红细胞的水平。正常情况下，IRF的水平较低，在造血受到刺激时，大量较为幼稚的网织红细胞从骨髓释放进入外周血，使IRF的水平显著增高，由于IRF水平变化只与骨髓状态有关，不受外周血红细胞数量的影响，所以当骨髓增生状态发生改变时，IRF水平的改变更为敏感。可见，IRF能真实反映骨髓红系的造血水平，对贫血疾病的诊断和鉴别具有一定的实用价值[5]。本实验显示336例妊娠期IDA患者网织红细胞参数测定结果除LFR外，RET%、RET#、IRF、MFR、HFR各参数与两个对照组比较均有显著差异(P<0.05或P<0.01)，表明妊娠期IDA患者网织红细胞水平升高；作为反映骨髓增生和红细胞系统生成状况的独立敏感指数IRF(MFR+HFR)参数明显升高，表明患者骨髓增生能力仍然活跃。至于LFP不升高的原因，可能是由于妊娠期IDA铁摄入不足或丢失过多所致血红蛋白合成障碍，网织红细胞的发育周期缩短的缘故。
综上所述，妊娠期IDA患者网织红细胞参数与成熟红细胞参数一样均有特异性变化，是判断骨髓红系造血情况的重要依据。近年来，有不少研究证实网织红细胞参数也是贫血疗效观察的重要指标[5-8]。因此，应用网织红细胞参数与红细胞参数综合分析对于妊娠期IDA的诊断和观察都具有重要的临床价值。
[参考文献]
[1]乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：154-155.
[2]陈雨，吴卫，张峰. 网织红细胞血红蛋白含量在诊断妇女铁缺乏的临床应用[J]. 中华检验医学杂志，2008，31(2)：175-177.
[3]黄桥梁. 缺铁性贫血研究进展[J]. 中国公共卫生，2006，22(11)：1406-1407.
[4]丛玉隆 ......
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