心理干预在PUVA治疗银屑病患者中应用效果评价
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[摘要] 目的 探讨 PUVA治疗银屑病患者应用心理干预的临床效果。方法 选择2008年1月～2010年12月我院皮肤科收治的住院的银屑病患者98例，随机分为试验组50例，对照组48例。应用补骨脂素和紫外线α光线化学疗法治疗同时进行银屑病常规护理；试验组在上述治疗的基础上给予心理干预：健康宣教、心理护理、避免各种可能激惹和加剧不良心理状态的刺激、争取家庭与社会的支持。结果 两组患者在治疗前SAS和SDS评分均无明显差异(P>0.05)；经过治疗及心理干预后，试验组患者的SAS和SDS评分均明显比对照组低(P<0.05)，总有效率90.00%比对照组的72.92%高(P<0.05)，两组不良反应发生比例无明显差异(P>0.05)。结论 在重视药物治疗的同时，对银屑病患者进行心理干预，能够取得显著成效，值得临床应用。
[关键词]银屑病；心理干预
[中图分类号]R758.63 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701(2011)19-117-02
银屑病是一种常见的皮肤病，基本损害为具有特征性银白色成层鳞屑的丘疹或斑丘疹，可以严重影响患者社会心理健康,已经受到医患双方的普遍关注[1]。治疗上具有反复性，不仅导致生活质量降低还影响患者的心理状态，而不稳定的心理状态将会直接导致病情的恶化，因此在药物治疗银屑病基层上解决心理因素也相当重要[2]。本文应用补骨脂素和紫外线α光线化学方法(PUVA)治疗银屑病患者过程中应用心理干预，取得较好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年12月我院皮肤科收治的住院的银屑病患者98例，其中男63例，女35例，年龄7～74岁，平均(34.30±12.54)岁；将98例患者随机分为试验组50例，男32例，女18例；对照组48例，男31例，女17例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度、病例分型及其它治疗上均无明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 应用补骨脂素和紫外线α光线化学疗法(photochemotherapy with psoralens and ultraviolet α，PUVA)治疗，PUVA采用口服给药方式，口服补骨脂素药丸后90min进行A波段紫外光照射，每周进行3～4次，暴露时间从第1次的几分钟逐渐延长到30 min左右；同时进行银屑病常规护理。
1.2.2 试验组 在上述治疗的基础上给予心理干预，疗程1个月。心理干预的具体方法：①健康宣教，告知疾病的病因、影响因素、治疗方法以及后果，增加患者对疾病的认识，特别是对文化水平较低的患者应反复多次进行，使他们对教育内容能够理解、接受以便消除紧张、恐惧等不良情绪。②针对患者的心理特点和原因进行劝慰、解说和鼓励，让患者认知银屑病是一种可防、可治的疾病，治疗目标就是安全有效、长期地控制病情，从而达到治愈目的；③避免各种可能激惹和加剧不良心理状态的刺激，应保持安静、避光，减少各种影响等。指导患者戒烟、戒酒、劳逸结合，养成良好的生活习惯，让患者从心理上认识到良好的生活习惯是疾病痊愈的基础。④争取家庭与社会的支持，要求患者家属参与治疗的全过程，对患者要有爱心、同情心，告知患者家属及亲朋好友此病不会传染，使他们知道任何疏远、恐惧等言行都会给患者留下不良的心理影响；组织患者开展座谈会、联谊会、知识讲座及防治经验交流会等，形成有利于疾病康复的社会支持系统，使患者主动配合医护人员工作，同时让他们认识自身在患者康复过程中的作用。
1.3观察指标
①焦虑评分和抑郁评分按焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[3]进行。其中SAS有14项、SDS有20项，均按症状出现的频度采用1～4分4 级评分：1=没有或很少时间；2=少部分时间；3=相当多时间；4=绝大部分时间或全部时间。分数越高表明焦虑/抑郁症状越重。②治疗效果采用银屑病皮疹面积和严重程度评分[4](psoriasis area and severity index， PASI)等指标的评估：基本痊愈：PASI积分下降指数≥90%；显效：≥60%，<90%；有效：≥20%，<60%；无效：<20%；总有效=基本痊愈+显效。
1.4统计学处理
SPSS11.0统计软件包分析处理，计量资料以均值±标准差(χ±s)表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者在治疗前SAS和SDS评分均无明显差异(P>0.05)；经过治疗及心理干预后试验组患者的SAS和SDS评分均明显比对照组低(P<0.05)，总有效率90.00%(45/50)比对照组的72.92%(35/48)高(P<0.05)，见表1。在治疗过程中试验组12例、对照组11例发生不良反应，两组不良反应发生率无明显差异(χ2=0.45，P>0.05)，主要表现为红斑伴灼热、瘙痒感、皮肤干燥、色素沉着等，均可耐受，且在治疗完后可逐渐消失。
3讨论
银屑病的病因尚未完全清楚，认为是在遗传背景基础上由外伤、感染、药物、合并疾病、饮酒、吸烟、精神创伤等内外环境因素诱发或加重，其中精神因素是发病与治疗过程中不可忽视的重要环节，同时银屑病患者病情反复，病程长，在治疗过程中常有加重反应等，对患者心理产生许多不良的影响[5]，表现为焦虑、抑郁、绝望等情绪障碍，在疾病发生、发展和预后中具有重要的影响[6]。
随着医学模式逐渐向“生理-心理-社会”模式转化，社会心理因素与银屑病之间的关系日益得到重视，因此必须了解患者住院期间的心理，从而能够使护理从传统的单一护理向综合性护理转变[7]。
心理干预是以良好的人际关系为基础，运用心理学方法，通过语言和非语言沟通，改变护理对象的不良心理状态和行为，促进康复或保持健康。心理干预能有效地稳定患者情绪，消除焦虑、抑郁、敌对性症状，特别是对减轻患者焦虑情绪有相当积极的作用。同时，心理干预可以缓解应激所引起的免疫功能紊乱，能帮助患者增强与疾病作斗争的信心,提高对不良反应的耐受力，减轻紧张焦虑和抑郁，使患者处于最佳心理状态接受治疗[8]。
本文结果显示，两组患者在治疗前的SAS和SDS评分均无明显差异(P>0.05)；经过治疗及心理干预后试验组患者的SAS和SDS评分均明显比对照组低(P<0.05)；总有效率比对照组高(P<0.05)，这与伍露娜等[10]的研究结果相符。
综上所述，随着生物-心理-社会现代医学模式的建立，在重新认识防治银屑病策略以后，在重视药物治疗的同时，对银屑病患者进行心理干预，取得了显著的成效，因此临床中护理人员应充分认识和重视心理护理的重要性，把心理护理和治疗紧密结合起来，为银屑病的康复做出更大的努力[11]。
[参考文献]
[1] 陈晓玲，孙恒寿.银屑病患者生命质量相关问题[J]. 中国医学创新，2011，8(4)：190-192.
[2] 刘腊凤.银屑病患者的心理分析及护理效果观察[J].当代医学, 2010, 16(7)：118-119 ......
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