自我管理教育在晚期肿瘤患者疼痛管理中的应用
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[摘要] 目的 总结自我管理教育在晚期肿瘤患者居家期间疼痛管理的作用。方法 对45例癌性疼痛患者进行自我管理教育，并采用简明疼痛调查表(BPI-C)及生存质量量表(SF-36)对患者进行测评。结果 实施自我管理教育后2周与实施前患者疼痛评分及生存质量评分比较，差异有统计学意义。结论 自我管理在设计上符合患者的健康需求，实施简单、易行，所需费用低，有较好的成本效益，可以由患者在接受训练后自己组织实施，易于普及推广。
[关键词] 自我管理教育；晚期肿瘤；疼痛管理；癌性疼痛
[中图分类号] R473.73[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2011)19-125-02
恶性肿瘤晚期引起的疼痛被称为癌性疼痛，60%以上的晚期癌症患者伴有不同程度的疼痛[1]。晚期癌症患者的生存质量越来越受到社会和广大医务工作者的关注，它不仅与积极的治疗有关，还与患者是否具有良好的自我管理能力有关。自我管理方法是行为医学的常用方法之一，该方法通过使用行为学的原理和技术使疾病相关行为和反应发生改变，即通过目标设定、暗示策略、激励矫正、自我监控等方法管理自己，达到促进自我康复的目的[2]。现将笔者所在科室对晚期癌症患者进行自我管理教育的方法及所取得的成绩分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2006年6月～2009年6月间收治的因癌症引起不同程度疼痛的45例患者作为研究对象。男25例，女20例，年龄l7～76岁，平均(52.2±13.6)岁。其中食管癌15例，肺癌14例，乳腺癌5例，贲门癌2例，胃癌4例，结肠癌3例，其他部位癌症2例。所有患者均经临床确诊为晚期癌症，近期不会进行化疗、放疗或手术治疗，均有小学以上的文化程度且同意参与本次研究。排除患有精神疾病、认知功能障碍及严重躯体损伤疾病的病例。在控制癌症疼痛的过程中对患者进行健康教育，并鼓励患者使用自我管理的方法。所有患者均采用简明疼痛调查表及生存质量量表(SF-36)进行测评，治疗用药方案采用癌症患者三阶梯止痛原则[3]。
1.2自我管理教育方法
1.2.1由责任护士、主管医生和有一定治疗经验的患者组成自我管理教育团队帮助患者及其家属认识到患者是出院后疼痛管理的主要承担者，而医护人员的工作目标是协助他们做到有效的自我管理。患者在诊疗过程中与医务人员保持固定联系，由该医务人员通过随访或电话联系的方式指导患者实施自我管理。鼓励患者参加控制癌症疼痛知识讲座，为其提供互相交流的平台。教育患者保持良好的心态，对其进行支持性心理治疗，帮助患者对麻醉药物的认识和非侵害性减轻疼痛技巧的学习[4]。
1.2.2根据每个患者的现状，结合循证护理理论制订个性化自我管理教育方法 包括疾病相关知识的了解和处理问题的技巧两部分。疾病相关知识的了解包括如何正确认识临床症状及准确评估、处置持续疼痛，如何合理应用镇痛药物等以及根据患者个人疼痛情况和不同镇痛药物的特点指导其按时、按量用药，使患者了解其重要性和必要性，减少药物不良反应，提高用药依从性。尤其要告诫患者不要因为疼痛短时间内的减轻而放弃按时按量用药，以避免体内血药浓度下降后导致疼痛再发，影响镇痛效果。在解决问题的技巧方面，包括如何应用所学技能、如何与患者进行有效沟通、如何调节患者的心理问题以及自我保健方法，应用认知技巧管理临床症状，有效利用医院回访电话、网络等医疗资源，提高患者自我管理的自律性，并嘱家属对患者的自我管理情况进行督促，并采用激励机制，使患者的自我管理不断强化[5]。
1.2.3通过自我管理教育活动为患者建立健康档案 详细了解患者的个人情况，定时沟通，建立良好的护患关系。以集体活动、个别指导等方式让患者真正明白自我管理的目的、方法和在疾病康复中的作用。出院后每周都组织集体讲课，了解患者的个人详细情况，给予相对应的科学指导，不断加强对疼痛自我管理的认识；用讲解结合演示的方法指导患者及家属如何进行操作[6]。
1.2.4定时评估自我管理健康教育效果定期对患者有无掌握并完成每项任务进行评估，若没有掌握或完成，应该仔细分析问题的所在，并嘱其反复进行练习，直至对自我管理达到熟练掌握。
1.3测评指标
1.3.1简明疼痛调查表(BPI-C)适当增减评估项目，制定出疼痛评估量表，对癌症疼痛进行客观性评估，主要项目有睡眠情况、行走能力、情绪反应、语言反应、生理反应(包括呼吸、脉搏、血压)等方面进行全面评估，应用模糊数学法将疼痛分为10级，积分20分以内表示有轻微疼痛(1～4级)，20～50分表示中度疼痛(5～6级)，51～80分表示严重疼痛(7～9级)，81～100分表示剧烈疼痛(10级)。评分在1～4级认为疼痛控制满意。
1.3.2 生存质量量表(SF-36)SF-36是一种多目的、简明的健康评估方法，可以从生理功能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、总体健康、精神健康等方面对身心健康进行综合性评估[7]，具有良好的可信度和应用价值。
1.4统计学处理
采用SPSS11.5统计学软件对数据进行分析，计数资料应用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施自我管理教育干预后2周与干预前患者BPI-C评分及SF-36评分结果比较，差异有统计学意义。见表1、表2。
3 讨论
自我管理教育使晚期癌痛患者的生活质量明显提高，本研究结果表明自我管理教育对晚期癌症患者的疼痛管理具有重要的作用，使患者的生活质量得到了明显的改善。自我管理教育能充分调动患者的主观能动性，增强患者自信心，使其能积极地对自我健康进行管理和决策，同时提高了患者的自我管理技能，使其能够自我调控情绪、自我坚持治疗、自行管理用药，并且提高了处理各种社会问题的能力，感受到了自我价值，增强了对生存的渴望。
建立良好的医患关系是对癌痛患者实施自我管理健康教育的基础。医护人员应努力得到患者的信任和家属的支持，与患者建立良好的医患关系，而这些都是建立在医护人员对患者病情和心理的掌握基础上的。医护人员应尽可能多地与患者进行沟通，达到取得患者信任的目的，教会患者保持良好的生活状态和心理健康的方法，遇到问题时与患者共同商讨解决的最佳办法，达到护患关系平等化，使护患关系顺利进入共同参与型模式，这对患者的康复和维持正常的生活并重新回归社会具有重要的意义[8]。
自我管理教育在实施过程中也常常遇到很多困难，首先由于患者的年龄、文化程度、社会地位、家庭环境等情况的不同，往往使自我管理教育没有一种常规的方式方法，其次是医护人员本身对相关知识的缺乏，这些都在一定程度上影响了自我管理教育的效果，因此医护人员应不断改进和提高自身的业务能力和道德修养。
综上所述，自我管理教育对癌症患者生活质量的改善效果是肯定的。通过自我管理教育，提高了患者癌痛相关知识的知、信、行水平，增加癌痛自我管理意识，使患者及其家属认识到患者是出院后疼痛管理的主要承担者，而医护人员是协助他们做到有效自我管理，提高对治疗的依从性及效果，使患者实现无痛生存的目标，提高生存质量 ......
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