2009~2010年我院麻醉药品使用情况分析
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根据“癌症三阶梯止痛指导原则”规定，对癌痛患者治疗不推荐使用的第一个药物就是盐酸哌替啶，因为盐酸哌替啶用于癌症止痛具有以下缺点：镇痛强度仅为吗啡的1/10～1/8；其代谢产物去甲哌替啶对中枢神经系统及肾脏有毒性作用，血浆半衰期长达3～18h；口服生物利用度差，多采用肌内注射给药，而肌内注射本身会导致疼痛。所以在本次调查中，仅住院患者使用了哌替啶注射液。而且，无论在总用量还是在用药频度排名中均排在后面，本身的缺点限制了盐酸哌替啶的应用。
布桂嗪为中等强度镇痛药，为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，皮下注射后10min起效，20min作用达高峰，持续3～6h。布桂嗪在麻醉镇痛的注射剂中最常使用，在于它起效迅速、维持时间长。这也符合WHO癌症疼痛三阶梯治疗的首选无创途径给药和按阶梯给药原则。通过表2可以看出，布桂嗪在住院患者中的用药频度排名第一，说明其用药频率较大。药物利用指数(DUI)<1，用药合理。
从表1～4可以看出，吗啡注射液和吗啡缓、控释片的总用量及用药频度，无论在住院患者还是门诊患者的使用中均排名前列，说明该类药物的使用频率较高。在住院患者中吗啡缓、控释片的药物利用指数均>1，在门诊患者中吗啡缓释片的药物利用指数>1，说明二者存在用药不合理性。我院为肿瘤专科医院，患者均为肿瘤患者，根据WHO提出的对癌症患者使用吗啡不受药典规定的剂量限制，应按时足量给药，以使其达到最佳药疗作用，提高患者的生活质量。对于重度癌症患者，吗啡使用量可以超DDD值，所以其DUI>1是允许的[4]。但吗啡缓释片在住院患者中的药物利用指数达到2.12，存在一定不合理性，需结合临床实际情况制定出完善的监控措施。
羟考酮控释片是强效镇痛药，使用方便，根据疼痛程度，通过滴定剂量达到理想止痛及最低不良反应。由于存在个体差异，可根据患者的个体情况确定用药剂量[5]。其镇痛作用类似吗啡，镇痛作用无封顶效应，口服后出现双吸收时相，不仅能持续延长疼痛控制时间，还能在服药后1h内快速起效，其生物利用度达60%～87%，与其他阿片类药物的生物利用度相比有明显优势[6]。因上述优点，羟考酮控释片的总用量和用药频度均较高，在住院患者中羟考酮控释片(40mg)的药物利用指数>1，但因其镇痛作用无封顶效应，所以用药基本合理。
芬太尼透皮贴剂为一种强阿片类镇痛剂，其具有高效、分子量小、脂溶性高、无创、无首过效应、无胃肠刺激等优点，这是其他止痛药不能比拟的，是目前唯一供临床使用的阿片类透皮贴剂，该药已广泛用于癌痛和慢性疼痛的治疗[7]。芬太尼透皮贴剂作用时间长，每隔72h更换一次药物，可维持稳定的血药浓度，平稳镇痛，降低了每次服药带来的对患者疼痛的提醒程度。确保患者的日常生活或睡眠不受影响，提高了患者的生活质量。芬太尼透皮贴剂持续贴敷72h后，仍可从中回收28%～84%的活性成分。被回收的芬太尼可通过口服、静脉注射和吸入等多种途径滥用，如此滥用就有可能导致患者死亡。不适当的丢弃和不安全的处置芬太尼贴剂是导致该药滥用的途径。因此，应向患者、药剂师和医师重申安全处方、保存和处置芬太尼贴的重要性[8]。通过表2、表4可以看出，芬太尼透皮贴剂的药物利用指数在门诊和住院患者中均<1，用药合理。
在本次调查中，吗啡缓控释片、羟考酮控释片和芬太尼透皮贴剂由于具有镇痛效果强、无封顶效应、使用方便、患者依从性强等特点而受到医师和患者的欢迎，是其使用量较高的主要原因。注射剂具有起效迅速等优点，但使用不方便限制了其应用。从表2、表4可以看出，吗啡缓控释片、羟考酮控释片和芬太尼透皮贴剂在日均费用(DDC)统计中均较高，羟考酮控释片(10mg)更是高达380元，而在注射剂中最高的哌替啶只有13.68元，从经济方面考虑注射剂要优于上述三种药物。所以我们在确定给药方案时，应以最大程度减轻患者的痛苦、最大程度减少药物的不良反应、最高限度减轻患者的经济负担为标准，以提高患者的生活质量为目标。
[参考文献]
[1] 周际昌. 实用肿瘤内科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2005：3.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 第16版. 北京：人民卫生出版社，2009：171-183.
[3] 吴春萍，牟鸣，李和柏. 2000-2003年我院抗感染药物应用分析[J]. 中国药业，2004，13(11)：59-60.
[4] 余小红，吴定国，杨金凤，等. 盐酸羟考酮控释片治疗癌痛疗效观察[J]. 中国医院药学杂志，2007，27(9)：1277-1278.
[5] 祝子明. 2005-2009年我院麻醉药品应用情况分析[J]. 河北医科大学学报，2010，31(7)：855-858 ......
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