经尿道前列腺联合手术治疗前列腺癌临床分析
[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺电切术联合去势术治疗前列腺癌的临床效果。方法 选择我院2007年4月～2010年4月间前列腺癌患者40例，采用硬膜外麻醉下行姑息性经尿道前列腺电切术。结果 本组患者均随访，随访时间为6～42个月；所有患者术后排尿均通畅，前列腺显著缩小。患者在术前、术后3个月和6个月分别测定血清PSA水平，分别为(84.32±11.84)ng/mL、(3.18±0.57)ng/mL、(1.07±0.79)ng/mL，术后分别与术前经统计学分析，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中5例患者在随访36周时出现排尿困难，再次行电切术；5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡；术后42周35例患者存活。结论 经尿道前列腺电切术联合去势术治疗前列腺癌临床效果显著，患者生存时间延长，值得借鉴。
[关键词] 前列腺癌；经尿道前列腺电切术；去势术
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)19-145-02
, 百拇医药
前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄而增长，有明显的地区差异。随着老龄化人口结构的到来和诊断技术的发展，我国的前列腺癌患者有增加趋势。由于此病发病隐匿，临床症状常常被认为是前列腺增生，到确诊为前列腺癌时，多数患者已是晚期[1，2]。所以此病宜早诊断、早治疗。本文选择我院前列腺癌患者行前列腺电切术联合去势术治疗，观察其治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2007年4月～2010年4月间前列腺癌患者40例，年龄66～85岁，平均年龄为(74.1±5.3)岁。患者就诊原因：因尿路梗阻而入院者26例，发现血尿而入院者14例。以上患者均经超声检查，显示前列腺增大，结节状；行直肠指诊，发现前列腺增大，质地硬，结节感；对患者行血清前列腺特异性抗原(PSA)检查：所有患者PSA均大于10ng/mL，平均为 (84.32±11.84)ng/mL。
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1.2方法
本组患者术前均经腹部超声、CT、胸部X线片等检查以及同位素骨扫描，排除发生转移患者；患者术前均穿刺活检行病理组织学检查，证实为前列腺癌，术后与术前诊断符合。本组所有患者均行姑息性经尿道前列腺电切术，采用硬膜外麻醉。电切镜置入后，对尿道、前列腺向膀胱三角区突出情况进行观察，了解双侧输尿管被肿瘤侵犯情况。本组中21例患者肿瘤体积较大，切除癌组织，但未到外科包膜，但术后尿道通畅，并对前列腺件部和膀胱颈后唇进行修整，把膀胱三角修成一个屏幕。19例肿瘤体积较小患者切到外科包膜。止血后，用艾力克冲洗器把切除组织冲出。退出电切镜后，对膀胱区进行按压后见排尿通畅，放入气囊尿管，向气囊内充入30mL生理盐水对膀胱进行冲洗。以上结束后，行去势术术前准备，把睾丸组织完全切除，保留白膜。术后持续膀胱冲洗至冲洗液清亮，留置尿管6～8d。本组患者术后均服用氟他胺250mg，每天3次，连续服用6个月。每个月定期对患者血清PSA进行检测，根据检测结果，如果PSA<0.2ng/mL时，可继续服用6个月后停药；如果PSA>3.5ng/mL，继续服药。
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1.3统计学处理
采用统计学软件SPSS13.0对本组患者所得数据进行统计学分析，采用配对t检验对术前术后所得计量资料进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组患者均随访，随访时间为6～42个月；所有患者术后排尿均通畅，前列腺显著缩小。患者术前、术后3个月和6个月血清PSA水平分别为(84.32±11.84)ng/mL、(3.18±0.57)ng/mL、(1.07±0.79)ng/mL。术后3个月血清PSA水平与术前比较，差异有统计学意义(t=43.2923，P<0.05)；术后6个月血清PSA水平与术前比较，差异有统计学意义(t=44.3709，P<0.05)。
其中5例患者在随访36周时出现排尿困难，再次行电切术；5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡；术后42周时35例患者存活。
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3讨论
前列腺癌的发病原因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关。前列腺分泌功能受雄激素睾丸酮调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。前列腺癌98%为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，前列腺癌大多数为多病灶。其转移途径有三种：①向附近组织或邻近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管壶腹、精囊、膀胱颈和后尿道；②淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等；③血行转移最常见为骨盆、脊椎、股骨。剧烈疼痛，可发生病理性骨折，也可转移至肝、肺、胸膜、肾上腺、脑等内脏器官。
前列腺癌患者就诊时多数已经是晚期，此时患者可能出现排尿困难症状，还有的患者出现血尿症状。手术治疗中根治术主要是用于可能治愈的患者，但是手术创伤大，只有患者一般情况良好、没有严重的心肺疾病方可考虑根治术，但是前列腺癌患者年龄较大，多合并循环、呼吸系统慢性疾病，患者一般情况较差，患者的手术耐受性差，手术风险较大，所以多采用安全的手术方法治疗。
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经尿道前列腺电切术能有效解决前列腺癌、前列腺增生等引起的下尿路梗阻，且此术式具有微创损伤小的优点，手术时间短，患者术后恢复快，并发症少，逐渐在临床广泛应用。根据本文治疗前列腺癌经验，采用经尿道对前列腺癌组织进行姑息性电切术中，不把彻底切除癌组织定为最高目标，只要把大部分癌组织切除后能够使尿道形成一个通畅的通道即可。虽然电切是姑息性手术，不能把肿瘤组织完全切除，但是通过切除瘤体，能够有效地解除下尿路梗阻症状，适合于身体条件差不能耐受根治性手术患者，同时也解决了长期带尿管或者膀胱造瘘管患者的难题，提高了此类患者的生活质量。再者，如果患者再次出现尿路梗阻时，可重复实施电切术[3，4]。
前列腺是雄激素依赖性器官，雄激素可促使前列腺生长、结构功能完整。研究表明，雄激素缺如或低水平状态下， 通过补充的雄激素使能够存活的前列腺癌组织获取抗凋亡能力而继续生长，从而进展至激素非依赖时间延长，所以可以应用间歇性内分泌治疗， 通过手术去势术可以去除血清中90%左右的睾酮，减轻雄激素对前列腺癌的促进作用。
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血清前列腺特异性抗原(PSA)作为前列腺癌的特异性标志物，对其诊断特异性达90%～97%。被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。本组患者采用经尿道前列腺电切术联合去势术治疗，术后血清前列腺特异性抗原(PSA)显著降低，说明治疗后前列腺上皮细胞合成前列腺特异性抗原显著减少。5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡，其余35例患者42周时仍存活，说明了经尿道前列腺电切术联合去势术治疗前列腺癌临床效果显著，患者生存时间延长，值得借鉴。
[参考文献]
[1] 郭昭辉，张英杰. 经尿道汽化电切术治疗高危患者前列腺增生症疗效观察[J]. 新乡医学院学报，2008，25(1)：58-60.
[2] 何志新，温天奋，彭晓东，等. 215例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症[J].中国当代医药，2009，16(14)：47.
[3] 凡金虎，金晓武，居小兵. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生53例临床分析[J]. 中国现代医生，2009，47(3l)：124-125.
[4] 陈建春，蒋民军，董卫平. 晚期前列腺癌后尿道梗阻治疗方法探讨[J]. 实用癌症杂志，2005，20(2)：195-196.
(收稿日期：2010-12-02), 百拇医药(田孝华 彭浩)
[关键词] 前列腺癌；经尿道前列腺电切术；去势术
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)19-145-02
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前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄而增长，有明显的地区差异。随着老龄化人口结构的到来和诊断技术的发展，我国的前列腺癌患者有增加趋势。由于此病发病隐匿，临床症状常常被认为是前列腺增生，到确诊为前列腺癌时，多数患者已是晚期[1，2]。所以此病宜早诊断、早治疗。本文选择我院前列腺癌患者行前列腺电切术联合去势术治疗，观察其治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2007年4月～2010年4月间前列腺癌患者40例，年龄66～85岁，平均年龄为(74.1±5.3)岁。患者就诊原因：因尿路梗阻而入院者26例，发现血尿而入院者14例。以上患者均经超声检查，显示前列腺增大，结节状；行直肠指诊，发现前列腺增大，质地硬，结节感；对患者行血清前列腺特异性抗原(PSA)检查：所有患者PSA均大于10ng/mL，平均为 (84.32±11.84)ng/mL。
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1.2方法
本组患者术前均经腹部超声、CT、胸部X线片等检查以及同位素骨扫描，排除发生转移患者；患者术前均穿刺活检行病理组织学检查，证实为前列腺癌，术后与术前诊断符合。本组所有患者均行姑息性经尿道前列腺电切术，采用硬膜外麻醉。电切镜置入后，对尿道、前列腺向膀胱三角区突出情况进行观察，了解双侧输尿管被肿瘤侵犯情况。本组中21例患者肿瘤体积较大，切除癌组织，但未到外科包膜，但术后尿道通畅，并对前列腺件部和膀胱颈后唇进行修整，把膀胱三角修成一个屏幕。19例肿瘤体积较小患者切到外科包膜。止血后，用艾力克冲洗器把切除组织冲出。退出电切镜后，对膀胱区进行按压后见排尿通畅，放入气囊尿管，向气囊内充入30mL生理盐水对膀胱进行冲洗。以上结束后，行去势术术前准备，把睾丸组织完全切除，保留白膜。术后持续膀胱冲洗至冲洗液清亮，留置尿管6～8d。本组患者术后均服用氟他胺250mg，每天3次，连续服用6个月。每个月定期对患者血清PSA进行检测，根据检测结果，如果PSA<0.2ng/mL时，可继续服用6个月后停药；如果PSA>3.5ng/mL，继续服药。
, http://www.100md.com
1.3统计学处理
采用统计学软件SPSS13.0对本组患者所得数据进行统计学分析，采用配对t检验对术前术后所得计量资料进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组患者均随访，随访时间为6～42个月；所有患者术后排尿均通畅，前列腺显著缩小。患者术前、术后3个月和6个月血清PSA水平分别为(84.32±11.84)ng/mL、(3.18±0.57)ng/mL、(1.07±0.79)ng/mL。术后3个月血清PSA水平与术前比较，差异有统计学意义(t=43.2923，P<0.05)；术后6个月血清PSA水平与术前比较，差异有统计学意义(t=44.3709，P<0.05)。
其中5例患者在随访36周时出现排尿困难，再次行电切术；5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡；术后42周时35例患者存活。
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3讨论
前列腺癌的发病原因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关。前列腺分泌功能受雄激素睾丸酮调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。前列腺癌98%为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，前列腺癌大多数为多病灶。其转移途径有三种：①向附近组织或邻近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管壶腹、精囊、膀胱颈和后尿道；②淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等；③血行转移最常见为骨盆、脊椎、股骨。剧烈疼痛，可发生病理性骨折，也可转移至肝、肺、胸膜、肾上腺、脑等内脏器官。
前列腺癌患者就诊时多数已经是晚期，此时患者可能出现排尿困难症状，还有的患者出现血尿症状。手术治疗中根治术主要是用于可能治愈的患者，但是手术创伤大，只有患者一般情况良好、没有严重的心肺疾病方可考虑根治术，但是前列腺癌患者年龄较大，多合并循环、呼吸系统慢性疾病，患者一般情况较差，患者的手术耐受性差，手术风险较大，所以多采用安全的手术方法治疗。
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经尿道前列腺电切术能有效解决前列腺癌、前列腺增生等引起的下尿路梗阻，且此术式具有微创损伤小的优点，手术时间短，患者术后恢复快，并发症少，逐渐在临床广泛应用。根据本文治疗前列腺癌经验，采用经尿道对前列腺癌组织进行姑息性电切术中，不把彻底切除癌组织定为最高目标，只要把大部分癌组织切除后能够使尿道形成一个通畅的通道即可。虽然电切是姑息性手术，不能把肿瘤组织完全切除，但是通过切除瘤体，能够有效地解除下尿路梗阻症状，适合于身体条件差不能耐受根治性手术患者，同时也解决了长期带尿管或者膀胱造瘘管患者的难题，提高了此类患者的生活质量。再者，如果患者再次出现尿路梗阻时，可重复实施电切术[3，4]。
前列腺是雄激素依赖性器官，雄激素可促使前列腺生长、结构功能完整。研究表明，雄激素缺如或低水平状态下， 通过补充的雄激素使能够存活的前列腺癌组织获取抗凋亡能力而继续生长，从而进展至激素非依赖时间延长，所以可以应用间歇性内分泌治疗， 通过手术去势术可以去除血清中90%左右的睾酮，减轻雄激素对前列腺癌的促进作用。
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血清前列腺特异性抗原(PSA)作为前列腺癌的特异性标志物，对其诊断特异性达90%～97%。被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。本组患者采用经尿道前列腺电切术联合去势术治疗，术后血清前列腺特异性抗原(PSA)显著降低，说明治疗后前列腺上皮细胞合成前列腺特异性抗原显著减少。5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡，其余35例患者42周时仍存活，说明了经尿道前列腺电切术联合去势术治疗前列腺癌临床效果显著，患者生存时间延长，值得借鉴。
[参考文献]
[1] 郭昭辉，张英杰. 经尿道汽化电切术治疗高危患者前列腺增生症疗效观察[J]. 新乡医学院学报，2008，25(1)：58-60.
[2] 何志新，温天奋，彭晓东，等. 215例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症[J].中国当代医药，2009，16(14)：47.
[3] 凡金虎，金晓武，居小兵. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生53例临床分析[J]. 中国现代医生，2009，47(3l)：124-125.
[4] 陈建春，蒋民军，董卫平. 晚期前列腺癌后尿道梗阻治疗方法探讨[J]. 实用癌症杂志，2005，20(2)：195-196.
(收稿日期：2010-12-02), 百拇医药(田孝华 彭浩)