结直肠癌手术部位感染病原菌分布和影响因素分析
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2.2菌种分布
62株病原菌属于18个种，革兰阴性杆菌36株，58.1%，属于10个种；革兰阳性球菌20株，32.3% ，属于6个种；真菌6株，9.7% ，属于2个种。革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌为主(24.2%)，其次为铜绿假单胞菌(11.3%)、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌；革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主；真菌为白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。前5位的病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌，见表1。
2.3术后切口感染与各观察因素之间的关系
合并肥胖的结直肠癌患者，术后切口感染的发生率明显高于正常体重患者(P<0.05)。合并糖尿病的结直肠癌患者，术后切口感染的发生率明显高于不合并糖尿病患者(P<0.05)。Dukes分期不同期患者术后切口感染的发生率存在显著差异(P<0.05)，见表2。
3讨论
人体结直肠内有大量肠道正常寄生菌群，而手术中导致肠道内容物外溢，肠道细菌异位定植，成为诱发手术后切口感染的直接原因。研究结果表明，结直肠癌手术切口感染病原菌以G-杆菌为主，占58.1%，大肠埃希菌感染(24.2%)排在首位，其次为铜绿假单胞菌(11.3%)、鲍氏不动杆菌；革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主。此外，研究发现真菌感染6例，感染率为11.8%，提示发生医院感染后的经验治疗时应考虑感染菌的复杂性。
结直肠癌手术切口感染为医院内常见的感染性疾病。吴泰顺等[3]报道，外科医院感染率为4.28%，感染部位前两位为呼吸道(66.95%)和伤口(14.41%)，可见伤口感染在医院感染中占有重要地位，应加强预防措施，严格控制感染的发生。切口感染原因复杂，与手术创伤面大小、患者自身免疫状态及护理质量有密切关系。外科手术均为侵入性操作，在治疗疾病的同时，破坏了人体免疫保护机能，造成创面暴露、失液、失血，且患者在围手术期接受大剂量抗菌药物治疗，导致人体菌群失调，更易引起病原体入侵导致切口感染。Vermillion等研究发现，肥胖是造成腹部伤口感染的独立危险因素[4]。本研究发现，肥胖患者术后手术部位感染的发生率为23.1%，而体型正常者该比例为14.5%。
结直肠癌手术切口感染的防治对策：早期诊断，快速手术。腹腔镜下进行结直肠癌根治手术手术时间、住院时间短 ，可减少术中术后感染[5，6]。重视术中的无菌操作可缩短住院时间，正确使用抗菌药物可减少医院内交叉感染的机会。积极采取支持疗法改善患者的全身状况，增强患者抵御感染的能力。重视术前肠道准备，使结直肠中细菌数量相对减少。确保引流管的清洁，及时冲洗和更换引流管，以免造成伤口医院感染[7]。围手术期合理使用抗菌药物，依据本科室和本院临床外科切口感染菌及其耐药性的发生和发展趋势，选择有效、广谱、对组织渗透力强的抗菌药物作为围手术期用药。
[参考文献]
[1] 黄秋芳，张敏. 联合检测CEA、CA19-9和CA72-4对结直肠癌诊断的价值[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6(10)：12-13.
[2] Wilson A P, Gibbons C, Reeves BC,et al.Surgical wound infection as a performance indicator: agreement of common definitions of wound infection in 4773 patients [J].BMJ,2004,329(7468)：720.
[3] 吴泰顺,马智超,张勤. 外科医院感染状况及危险因素研究[J]. 实用预防医学, 2003, 10(3): 283-285.
[4] Vermillion ST, Lamoutte C,Soper DE, et al ......
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