中西医结合治疗慢性乙型肝炎118例疗效观察
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[摘要] 目的 观察中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将符合诊断标准的236例慢性乙型肝炎患者随机分为两组，每组118例。两组患者均在给予常规内科治疗的基础上予替比夫定，600mg/次，1次/d，口服；治疗组同时服用中药辨证加减治疗，1剂/d，水煎早、晚2次分服。两组均以治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。 结果显效率治疗组为32.20%，对照组为25.42%，两组相比有统计学意义(P<0.05)；总有效率治疗组为74.58%，对照组为62.71%，两组相比有统计学意义(P<0.05)。治疗组HBV-DNA的阴转率与对照组相比有明显提高(P<0.05)，两组不良反应无明显差异。结论 中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床疗效好，HBV DNA的阴转率高，不良反应小，安全性高。
[关键词]慢性乙型肝炎；替比夫定；HBV-DNA；中药
[中图分类号] R512.6[文献标识码]B[文章编号] 1673-9701(2011)19-155-02
慢性乙型肝炎(CHB)是临床常见病，治疗乙型肝炎关键是抗病毒，通过抗病毒治疗可防止疾病的进展，提高病患者的生存质量，而替比夫定抗病毒的疗效得到了广泛重视[1-3]。笔者自2007年6月～2009年6月采用中西医结合疗法治疗慢性乙型肝炎118例，获得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究共观察病例236例，均为我院门诊或住院患者，随机分为两组。治疗组118例，其中男60例，女58例；年龄13～55岁，平均(29.4±12.6)岁；病程1～9年，平均(2.4±0.6)年。对照组118例，其中男64例，女54例；年龄14～56岁，平均(28.9±11.9)岁；病程1～8年，平均(2.3±0.5)年。两组患者的性别、年龄、病程等相比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2病例入选标准
1.2.1纳入标准①符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[4]中的诊断标准。②HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA>105拷贝/mL。③治疗前ALT>正常值2倍。④未应用其他抗病毒药治疗。
1.2.2排除标准①排除合并甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎者；②排除合并有酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他肝病者；③排除疑似肝癌者；④排除在本次治疗前6个月内接受干扰素、免疫调节剂治疗者。
1.3治疗方法
两组患者均在给予常规内科治疗的基础上给予替比夫定，600mg/次，1次/d，口服。治疗组同时予中药组方：黄芪20g，党参15g，白术l5g，板蓝根30g，金钱草30g，丹参15g，半枝莲15g，五味子15g，陈皮10g，焦三仙10g；辨证加减。肝郁脾虚型加柴胡15g、郁金15g、赤芍10g；肝胆湿热型加茵陈30g、栀子10g；寒湿困脾型加干姜9g、厚朴10g；脾肾阳虚型加附子9g、干姜10g。 1剂/d，水煎早、晚两次分服。两组均以治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
1.4观察指标
观察治疗前、治疗后临床症状、肝功能、乙肝两对半定量、HBV-DNA等有关指标的变化情况。
1.5疗效标准
参照《病毒性肝炎防治方案》[4]拟定疗效评定标准。显效：症状明显改善或消失，ALT及总胆红素(TBiL)降至正常水平，血清HBV-DNA转阴，HBeAg/抗-HBe血清转换。有效： HBV-DNA转阴，HBeAg/抗-HBe血清未转换，ALT及总胆红素(TBiL)降至正常。无效：症状无明显改善或病情加重。
1.6统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组疗效比较
显效率治疗组为32.20%，对照组为25.42%，两组相比有统计学意义(P<0.05)；总有效率治疗组为74.58%，对照组为62.71%，两组相比有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗后HBV-DNA的阴转率比较
见表2。
2.3不良反应
治疗后治疗组出现恶心2例(1.69%)，头痛、头晕4例(3.39%)，皮疹2例(1.69%)，血肌酸激酶(CK)升高6例(5.08%)。对照组出现恶心4例(3.39%)，头痛、头晕4例(3.39%)，皮疹2例(1.69%)，血肌酸激酶(CK)升高8例(6.78%)。两组不良反应无明显差异。
3讨论
慢性乙型肝炎发病机制复杂，目前认为其主要原因之一是HBV-DNA在体内复制，而致宿主机体产生过强的细胞免疫反应，造成肝细胞广泛病变和大片坏死，因此临床治疗时控制病毒数量是关键治疗之一[5]。
替比夫定(telbivudine,LdT)为高度特异性抑制HBV复制的左旋核苷，其抗毒能力强、起效快，可在短时间内抑制病毒复制，其具有强而选择性地抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸聚合酶的活性[6]。联合使用中药可起到协同作用[7,8]，其中黄芪、党参可益气扶正，增强机体免疫力，促进机体代谢；丹参活血化瘀，促进肝组织的修复与再生；板兰根、半枝莲、金钱草具有抗炎、解热、抗病毒的功效；茵陈利胆退黄；焦三仙健脾助用，可改善纳差、腹胀、乏力等症状。因此中西医结合治疗慢性乙型肝炎可大大提高临床疗效。本研究结果亦表明，替夫比定联合中药治疗慢性乙型肝炎临床疗效好，HBV-DNA的阴转率高，不良反应小，安全性高。显效率率治疗组为32.20%，对照组为25.42%，两组相比有统计学意义(P<0.05)；总有效率治疗组为74.58%，对照组为62.71%，两组相比有统计学意义(P<0.05)。HBV-DNA阴转率与对照组相比有明显提高(P<0.05)，两组不良反应无明显差异。
综上所述，中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床疗效好，HBV-DNA的阴转率高，不良反应小，安全性高。
[参考文献]
[1] 骆抗先.乙型肝炎基础与临床[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：245-246 ......
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