亚高原地区高血压患者外周动脉疾病与血尿酸关系探讨(2)
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2结果
病例组与对照组一般资料比较见表1。高血压合并PAD组年龄明显大于高血压不合并PAD组(t=15.3，P<0.01)；高血压合并PAD组与对照组性别有明显差异(χ2=4.57，P<0.05)。高血压合并PAD组SUA为(344.15±127)μmol/L，高血压不合并PAD 组SUA为(321±113)μmol/L，两组间差异有统计学意义(t=2.81，P<0.01)。Logestic回归分析见表2，以PAD为因变量，以性别、年龄、尿酸为自变量行多因素回归分析，发现SUA水平与年龄、性别一样是高血压合并PAD的危险因素(P<0.01)。
3讨论
PAD是引发心血管疾病的主要危险因素之一，其发生、发展过程缓慢，早期不易被发现。ABI作为诊断阻塞性动脉硬化症的指标早已被国外普遍使用，发现ABI与冠状动脉病变的严重程度呈负相关[8]，ABI<0.9可以预测冠心病3支病变[9]。近期国内研究提示，通过对ABI和血尿酸等的综合分析，可获得准确的信息，及时了解血管情况，帮助早期发现和干预PAD高危人群，做好心血管疾病的一级预防[10]。ABI<0.9作为诊断PAD的标准，其敏感性和特异性均为95% [11]。近年来，人们发现ABI减低在心血管事件高危患者中的发生率很高，是中老年周围动脉硬化疾病发生心、脑事件的独立因素，还是总死亡率和心血管死亡率的强预测因子[12]。
高尿酸血症(HUA)常与传统的代谢性心血管危险因素如高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，因此长期以来HUA仅仅被认为是代谢异常的一种标记。近20年来10多个前瞻性大规模临床研究，选取约10万以上的观察对象，采用多因素回归分析证实。HUA是心血管疾病的独立危险因素[13]。也有研究提示，SUA可能是一种保护性因子[14]。我们通过对本地区来院体检且诊断为原发性高血压的人员进行踝臂指数检查，对判定伴有PAD及不伴有PAD高血压患者的性别、年龄及SUA水平进行比较发现，高血压合并PAD组较不合并PAD组年龄、性别有明显差异，高血压合并PAD组SUA水平明显高于不合并PAD组。以PAD为因变量，以性别、年龄、SUA为自变量行多因素回归分析，发现SUA水平与年龄、性别一样是高血压合并PAD的危险因素。
目前，SUA水平升高引起动脉硬化疾病的机制还不是很明了，推测可能与血压升高后肾血管受累，致使肾血管缺血，而且局部组织缺氧，导致UA排泄障碍，增加UA生成；也可能与继发胰岛素抵抗，高胰岛素血症导致肾脏钠潴留，影响UA排泄有关[15]。增高的UA转化为尿酸盐结晶直接沉积于血管壁，损伤血管内膜，导致血管粥样硬化，同时UA的结晶体容易析出，促进血小板的黏附、聚集[16]，诱发和加重动脉硬化。有试验证明，UA通过导致NO下降致血管内皮损伤[17]。另有研究认为，UA对血管内皮功能的损伤是通过氧化应激引起的炎症反应[18]。近期的研究提示，高血压前期即有血尿酸升高[19]，而且HUA对内皮细胞功能损伤呈时间依赖性和持续性，早期并不需要尿酸盐沉积在血管内皮细胞才发挥损伤作用[20]。以上的研究提示，血尿酸升高既可能是高血压的结果，也可能会加剧高血压及增加其他心血管事件的几率。
高血压的发病率具有明显的地域性，高原地区的气候条件、饮食习惯导致高血压发病率会更高[21]，高原地区HUA发病率高，危害性严重[22]。昆明地处亚高原地带，有干燥、风大、相对缺氧、早晚温差大等高原特有一些气候条件以及饮食习惯，城镇企事业单位人群高血压发病率较高[23]。而且高血压患者对高血压及其并发症的知晓率很低[24]。本文的研究结果提示，在昆明城镇高血压患者SUA水平是高血压合并PAD的危险因素。因此，在本地区高血压及其并发症防治过程中一定要重视SUA水平状况，将SUA测定作为高血压病的常规检查项目，为高血压及其血管性病变并发症的防治提供指导性依据。对于HUA患者，无论是高血压前期或高血压期均应给予积极干预及治疗，包括健康保健知识教育、指导生活习惯改变(低脂低嘌呤饮食、忌酒、加强适量有氧运动、控制体质指数等)以及正规药物治疗，减少SUA导致高血压并发PAD的发生，延缓其发展，提高高血压患者生活质量，减少心脑血管病变致死率。
[参考文献]
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[2] Ostergen J，Sleight P，Dagenais，et al. Impact of rampril in patients with evidence of clinical or subclincial perpheral artery disease[J]. Eur Heart. 2004，25(1)：17-24.
[3] Puig JG，Ruilope LM. Uric acid as a cardiovascular risk factor in arterial hypertension[J]. Hypertension，1999，17(7)：869-872.
[4] Franse LV，Pahor M，Di Bari M ......
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