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编号:12120859
超声在睾丸微结石随访中的价值
http://www.100md.com 2011年7月15日 王樟云 王超洋 付晶 徐增祥 洪剑波
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    参见附件(1939KB,2页)。

     [摘要] 目的 探讨超声在睾丸微结石(TM)随访中的价值。方法 回顾性总结40例TM并分型,以任一切面多于20个为密集型,反之为稀疏型,对TM及其伴发病变的声像图变化进行跟踪随访。结果 40例TM中,初诊时平均年龄33.5岁,发生于一侧8例,两侧32例;单纯性10例,伴发不同疾病30例;稀疏型29例,密集型11例。随访时间最短1年,最长6年;随访中单纯性中有9例TM自行消失,1例没有变化;伴发疾病得到有效治疗的20例中10例TM完全消失,6例由密集型转变为稀疏型;未得到有效治疗的10例,4例没变化,5例由稀疏型变为密集型,有2例发展为睾丸肿瘤。结论 TM超声具有特征性表现,单纯性通常预后良好,TM与伴发疾病常相互影响,对疾病的积极有效治疗有利于TM的转归。

    [关键词] 超声;睾丸;微结石

    [中图分类号] R697.22;R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)20-102-01

    睾丸微结石(TM)称之为睾丸微小石病、睾丸细石症等,由Priebe等于1970年首先报道,Doherty等于1987年对此进行了首次较为详细的描述[1,2],有国外报道以下三条可作为超声诊断标准[3,4]:(1)睾丸实质内见有点状强回声;(2)点状强回声直径<0.3cm,多为0.1~0.3cm,后方无声影;(3)点状强回声多发,散在分布,一个切面能见到5个以上。国内朱小敏等[5]提出对TM以任一切面超过20个为密集型,反之为稀疏型,并认为微结石密集病情重,稀疏病情轻。2000年1月~2010年3月我们通过超声诊断TM 40例并进行随访分析,旨在对TM的转归及与伴发疾病之间的相互关系进行探讨,为临床提供一种有益的随访检测手段。

    1资料与方法

    1.1临床资料

    40例TM病例中,年龄10~65岁,平均33.5岁。首次因伴不育就诊8例,隐睾就诊6例,睾丸增大就诊4例,阴囊外伤就诊5例,阴囊疼痛不适就诊4例,因站立时间久而感阴囊胀痛不适就诊3例。

    1.2检查方法

    超声检查使用多普勒超声诊断仪。探头频率5.0~10.0MHz。患者取仰卧位,充分暴露阴囊及下腹部,对双侧睾丸进行纵切、横切、斜切等多切面扫查。

    2结果

    本组TM病变发生于一侧睾丸者8例,发生于两侧者32例;稀疏型29例,密集型11例;单纯性10例,其中稀疏型9例、密集型1例,伴发疾病30例,其中稀疏型20例、密集型10例,伴不育8例、隐睾6例、睾丸外伤5例、单侧睾丸精原细胞瘤4例、附睾炎4例、精索静脉曲张3例。单纯性临床无特殊处理,9例稀疏型在1~2年内微结石完全消失,1例密集型为65岁患者,随访4年内声像图无明显变化;伴发疾病30例TM中20例伴发疾病得到了及时、有效的内外科治疗,其中10例微结石在1~3年内完全或基本消失,6例微结石数目明显减少,由密集型转变为稀疏型,4例声像图无明显变化。未得到有效治疗的10例TM中4例微结石无变化,5例微结石数目增多,由稀疏型转变为密集型,总共2例伴发了精原细胞瘤,1例为隐睾未行手术后的第6年,另外1例为不育伴睾丸发育不良第5年。见图1、图2。

    3讨论

    目前,TM的病因尚不十分明确,TM是生精小管内以钙盐为核心的沉积物,其外有同心圆形包绕着多层的细胞碎屑、糖蛋白和胶原组织。目前较为流行的理论认为,TM的起因是生精小管上皮细胞基膜破裂,退行性变脱落的细胞堆积并阻塞于管腔内而后形成钙化。足细胞功能障碍丧失对生精小管内变性脱落细胞的吞噬作用,可能是TM形成的重要原因[6]。有报道称可见于男性不育、隐睾、睾丸下降不全、睾丸肿瘤、附睾炎等患者,隐睾、睾丸肿瘤、男性不育等与本症有较为密切的关系,特别是睾丸肿瘤与本症有明显相关性[7]。TM多数为双侧睾丸发病,也可发生于单侧,TM无特殊临床症状和体征,临床不能作出明确诊断。由于超声检查对本病具有特征性表现,故而有重要的价值。

    TM具有发生睾丸生殖细胞肿瘤的潜在危险性,但对B超检查诊断的TM患者应如何处理,是否需要进行复查及定期随访,意见尚不一致,有人认为对每个TM患者至少每6~12个月随访1次,本组结果表明单纯性TM大都预后良好,没有必要常规进行随访;对伴发疾病的TM及时有效地治疗伴发疾病对TM本身能起到促使其程度减轻甚至消失的作用,而未得到及时有效治疗的TM无明显变化甚至有加重的倾向,说明TM与伴发的疾病之间的相互影响作用,对其中随访发现TM病变程度稳定或减轻的可以较少随访次数直至停止,对存在发生睾丸生殖细胞肿瘤危险因素的TM患者,应进行长期随访。睾丸生殖细胞肿瘤的危险因素常见有隐睾、睾丸萎缩、男性不育、性腺发育不全、一侧睾丸发生你精原细胞瘤。TM患者的随访检查项目有以下几种:睾丸自检;睾丸专科体检;睾丸超声检查;睾丸肿瘤的血清肿瘤标志物检查;腹盆腔CT;睾丸组织活检。由于TM超声声像图有特征性表现,因而超声检查可作为TM随访的首选方法。

    [参考文献]

    [1] Priebe CJ Jr,Garret R. Testicular calcification in a 4-year-old boy[J]. Pediatrics,1970,46(5):785-788.

    [2] Doherty FJ,Mullins TL,Sant GR,et al. Testicular microlithiasis. A unique sonographic appearance[J]. J Ultrasound Med,1987,6(7):389-392.

    [3] Cast JE,Nelson WM,Early AS,et al. Testicular microlithiasis: prevalence and tumor risk in a population referred for scrotal sonography[J] ......

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