超声在睾丸微结石随访中的价值
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[摘要] 目的 探讨超声在睾丸微结石(TM)随访中的价值。方法 回顾性总结40例TM并分型，以任一切面多于20个为密集型，反之为稀疏型，对TM及其伴发病变的声像图变化进行跟踪随访。结果 40例TM中，初诊时平均年龄33.5岁，发生于一侧8例，两侧32例；单纯性10例，伴发不同疾病30例；稀疏型29例，密集型11例。随访时间最短1年，最长6年；随访中单纯性中有9例TM自行消失，1例没有变化；伴发疾病得到有效治疗的20例中10例TM完全消失，6例由密集型转变为稀疏型；未得到有效治疗的10例，4例没变化，5例由稀疏型变为密集型，有2例发展为睾丸肿瘤。结论 TM超声具有特征性表现，单纯性通常预后良好，TM与伴发疾病常相互影响，对疾病的积极有效治疗有利于TM的转归。
[关键词] 超声；睾丸；微结石
[中图分类号] R697.22；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)20-102-01
睾丸微结石(TM)称之为睾丸微小石病、睾丸细石症等，由Priebe等于1970年首先报道，Doherty等于1987年对此进行了首次较为详细的描述[1，2]，有国外报道以下三条可作为超声诊断标准[3，4]：(1)睾丸实质内见有点状强回声；(2)点状强回声直径<0.3cm，多为0.1～0.3cm，后方无声影；(3)点状强回声多发，散在分布，一个切面能见到5个以上。国内朱小敏等[5]提出对TM以任一切面超过20个为密集型，反之为稀疏型，并认为微结石密集病情重，稀疏病情轻。2000年1月～2010年3月我们通过超声诊断TM 40例并进行随访分析，旨在对TM的转归及与伴发疾病之间的相互关系进行探讨，为临床提供一种有益的随访检测手段。
1资料与方法
1.1临床资料
40例TM病例中，年龄10～65岁，平均33.5岁。首次因伴不育就诊8例，隐睾就诊6例，睾丸增大就诊4例，阴囊外伤就诊5例，阴囊疼痛不适就诊4例，因站立时间久而感阴囊胀痛不适就诊3例。
1.2检查方法
超声检查使用多普勒超声诊断仪。探头频率5.0～10.0MHz。患者取仰卧位，充分暴露阴囊及下腹部，对双侧睾丸进行纵切、横切、斜切等多切面扫查。
2结果
本组TM病变发生于一侧睾丸者8例，发生于两侧者32例；稀疏型29例，密集型11例；单纯性10例，其中稀疏型9例、密集型1例，伴发疾病30例，其中稀疏型20例、密集型10例，伴不育8例、隐睾6例、睾丸外伤5例、单侧睾丸精原细胞瘤4例、附睾炎4例、精索静脉曲张3例。单纯性临床无特殊处理，9例稀疏型在1～2年内微结石完全消失，1例密集型为65岁患者，随访4年内声像图无明显变化；伴发疾病30例TM中20例伴发疾病得到了及时、有效的内外科治疗，其中10例微结石在1～3年内完全或基本消失，6例微结石数目明显减少，由密集型转变为稀疏型，4例声像图无明显变化。未得到有效治疗的10例TM中4例微结石无变化，5例微结石数目增多，由稀疏型转变为密集型，总共2例伴发了精原细胞瘤，1例为隐睾未行手术后的第6年，另外1例为不育伴睾丸发育不良第5年。见图1、图2。
3讨论
目前，TM的病因尚不十分明确，TM是生精小管内以钙盐为核心的沉积物，其外有同心圆形包绕着多层的细胞碎屑、糖蛋白和胶原组织。目前较为流行的理论认为，TM的起因是生精小管上皮细胞基膜破裂，退行性变脱落的细胞堆积并阻塞于管腔内而后形成钙化。足细胞功能障碍丧失对生精小管内变性脱落细胞的吞噬作用，可能是TM形成的重要原因[6]。有报道称可见于男性不育、隐睾、睾丸下降不全、睾丸肿瘤、附睾炎等患者，隐睾、睾丸肿瘤、男性不育等与本症有较为密切的关系，特别是睾丸肿瘤与本症有明显相关性[7]。TM多数为双侧睾丸发病，也可发生于单侧，TM无特殊临床症状和体征，临床不能作出明确诊断。由于超声检查对本病具有特征性表现，故而有重要的价值。
TM具有发生睾丸生殖细胞肿瘤的潜在危险性，但对B超检查诊断的TM患者应如何处理，是否需要进行复查及定期随访，意见尚不一致，有人认为对每个TM患者至少每6～12个月随访1次，本组结果表明单纯性TM大都预后良好，没有必要常规进行随访；对伴发疾病的TM及时有效地治疗伴发疾病对TM本身能起到促使其程度减轻甚至消失的作用，而未得到及时有效治疗的TM无明显变化甚至有加重的倾向，说明TM与伴发的疾病之间的相互影响作用，对其中随访发现TM病变程度稳定或减轻的可以较少随访次数直至停止，对存在发生睾丸生殖细胞肿瘤危险因素的TM患者，应进行长期随访。睾丸生殖细胞肿瘤的危险因素常见有隐睾、睾丸萎缩、男性不育、性腺发育不全、一侧睾丸发生你精原细胞瘤。TM患者的随访检查项目有以下几种：睾丸自检；睾丸专科体检；睾丸超声检查；睾丸肿瘤的血清肿瘤标志物检查；腹盆腔CT；睾丸组织活检。由于TM超声声像图有特征性表现，因而超声检查可作为TM随访的首选方法。
[参考文献]
[1] Priebe CJ Jr，Garret R. Testicular calcification in a 4-year-old boy[J]. Pediatrics，1970，46(5)：785-788.
[2] Doherty FJ，Mullins TL，Sant GR，et al. Testicular microlithiasis. A unique sonographic appearance[J]. J Ultrasound Med，1987，6(7)：389-392.
[3] Cast JE，Nelson WM，Early AS，et al. Testicular microlithiasis： prevalence and tumor risk in a population referred for scrotal sonography[J] ......
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