关节镜下滑膜清理术联合药物注射治疗类风湿性关节炎的临床观察
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上述反应也解释了RA的关节表现与滑膜炎症密切相关的原因。由于细胞间的相互作用使B细胞和浆细胞过度激活, 产生大量免疫球蛋白和类风湿因子(RF)，进一步导致免疫复合物形成，并沉积在滑膜组织上，同时激活补体，产生多种过敏毒素(C3a和C5a趋化因子)α局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如IL-1、肿瘤坏死因子α、和白三烯B4，能刺激多形核白细胞移行进入滑膜。局部产生前列腺素E2的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位，能吞噬免疫复合物及释放溶酶体，包括中性蛋白酶和胶原酶，破坏胶原弹力纤维，使滑膜表面及关节软骨受损。有研究发现，在这一过程中TNFα也发生过度表达，参与了炎症反应过程[2,3]。对于该疾病的诊断和治疗，关节镜起到了重要的作用。有学者认为[4-6]关节镜下滑膜形态检查和滑膜病理检查在RA诊断中起到决定性的作用，但是关节镜对于早期诊断RA的价值，少见相关的报道[7]。
关节镜清理增生的滑膜组织并注射透明质酸钠后，患者VAS评分降低，Lysholm评分增高，提示患者症状减轻，功能在一定程度上获得恢复。作为一种免疫学相关的疾病，我们对ESR、RF和CRP的测定结果也说明了该治疗方案的有效性。患者术后1个月至术后半年，三者均有不同程度降低，提示类风湿的活动减弱。对于类风湿关节炎，滑膜的炎性病变对病情发展起到了重要的作用[8,9]。由于滑膜炎症释放的细胞因子能够对软骨代谢造成不良影响，因而严重的RA常合并有关节软骨的损害。清除炎性增生的滑膜组织，一方面可以改善关节的结构，更重要的是消除了有害炎症因子的来源，阻断RA病理过程中的炎性分子链，从而延缓病情的进展，改善患者症状[10]。关节腔内注射透明质酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,弥补透明质酸的质量低下,增强关节液的黏稠性和润滑功能, 还可促使关节内滑膜细胞生成高分子量的透明质酸, 为软骨的修复提供了高质量的原材料, 促进关节软骨的愈合与再生, 阻碍和延缓关节软骨退变, 防止关节内纤维样组织的形成, 支持软骨及滑液组织的治愈过程, 达到缓解疼痛,增加关节活动度的作用。
关节镜下滑膜清理术联合透明质酸钠关节内注射能够缓解类风湿关节炎患者的膝关节症状, 进而改善关节功能。同时我们也体会到该疗法还可以起到防止或延缓病情发展、改善患者全身症状的作用, 是治疗类风湿关节炎的有效途径。
[参考文献]
[1] Lemos A, Ramos M P，Furtado M J，et al.Diagnostic performance of anti-cyclic citrullinated antibodies and IgM rheumatoid factor in rheumatoid arthritis[J].Acta Reumatol Port, 2007. 32(4): 345-349
[2] Choy EH, Panayi GS. Cytokine pathways and joint inflammation in rheumatoid arthritis[J]. N Eng J Med, 2001, 344:907-916.
[3] Nakamura H, Nagashima M, Ishigami S, et al. The anti-rheumatic effect of multiple synovectomy in patients with refractory rheumatoid arthritis[J]. Int Orthop, 2000, 24:242- 245.
[4] 王永明, 史晨辉, 孙吉华. 关节镜早期诊治膝关节类风湿性关节炎[J]. 中华实用医学， 2002, 4(5): 75-76.
[5] 黄竟敏, 赵力, 高志国. 关节镜下诊治单关节发病类风湿性关节炎[J]. 中华骨科杂志, 2003, 23(8): 470-473 ......
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