血浆置换型人工肝联合内科治疗乙肝肝衰竭效果观察
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2.3不良反应
对照组出现皮肤瘙痒1例，荨麻疹5例，发生率为12.24%；治疗组出现皮肤瘙痒3例，荨麻疹4例，发生率为11.7%，两组患者均未有寒战高热，未见肺水肿、分离器凝血、大出血等严重并发症。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.126，P>0.05)。
3 讨论
乙肝肝衰竭是慢性乙型肝炎发病的最严重情况，临床表现为高度黄疸、高度腹胀、出血倾向、肝昏迷等，主要是患者体内肝细胞大量坏死，导致肝脏的各种功能严重障碍，各种毒性物质在体内积聚，导致肝细胞再生及修复所需环境急剧恶化[3]。肝移植手术可提高肝衰竭患者的存活率，但肝移植存在供者器官来源短缺、技术条件要求较高、费用昂贵、长期服用免疫抑制剂的缺点，使患者在接受治疗时受到限制，甚至有的患者在等待适宜的肝源的过程中死亡[4]。而单纯内科综合治疗又达不到满意的疗效，因此本科选择血浆置换型人工肝治疗乙肝肝衰竭。选择血浆置换型人工肝治疗的机制在于每次置换3000mL左右新鲜冰冻血浆以补充蛋白和凝血因子等必需物质，同时去除患者含有大量胆红素、内毒素及代谢产物，能迅速改善患者内环境，从而促进肝细胞再生和部分肝细胞功能的恢复[5]。本文研究发现，治疗组总有效率明显高于对照组(76.7%VS 55.1%)，治疗组治疗后肝功能改善优于单纯内科治疗组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明内科综合治疗联合血浆置换型人工肝治疗乙肝肝衰竭效果优于单纯内科综合治疗，为肝移植手术争取了时间。
但是对于肝衰竭晚期患者，虽然人工肝治疗也能使部分患者存活，但是可以发现死亡率太高，应及早动员有条件患者进行肝移植治疗。针对肝衰竭晚期患者通过人工肝治疗能暂时改善患者症状，为肝移植赢得时间。另外本组资料研究结果还表明，血浆置换型人工肝治疗的并发症主是皮肤瘙痒和荨麻疹，大部分都是血浆过敏反应，严重并发症少见，说明血浆置换型人工肝治疗是安全的，在有条件基层医院也可以开展使用。
综上所述，血浆置换型人工肝治疗乙肝肝衰竭效果显著，是安全、有效的方法，值得临床医生借鉴应用。
[参考文献]
[1] 宁家辉,霍大浪,郑在英.人工肝血浆置换治疗肝衰竭24例疗效观察[J].山东医药,2010, 50(9): 78-79.
[2] 范晶华,韦嘉,段志文,等.序贯应用血浆置换联合血浆灌流治疗肝衰竭的临床观察[J].昆明医学院学报,2010,31(3):75-78.
[3] 宁家辉,霍大浪,郑在英.人工肝血浆置换治疗肝衰竭24例疗效观察[J].山东医药, 2010, 50(9):78-79.
[4] 何文南,张金龙,黄志刚,等.人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭29例[J] ......
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