乌司他汀对肠手术创伤后肠黏膜屏障功能的影响分析
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2.2两组患者血浆Gln浓度的比较
两组患者血浆Gln浓度的比较见表3。手术前两组患者血浆Gln浓度差异无统计学意义(P>0.05)。术后第2、4日两组血浆Gln浓度较手术前显著降低(P<0.01)，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3两组患者外周血细菌DNA阳性率的比较
手术前两组患者外周血细菌DNA均为阴性。术后第2、4日乌司他汀低剂量组外周血细菌DNA阳性的患者分别为5例(12.5%)和6例(15%)，较治疗前差异具有统计学意义(χ2=5.333和χ2=6.4865，P<0.05)；高剂量组外周血细菌DNA阳性的患者分别 2例(5%)和3例(7.5%)，较治疗前差异无统计学意义(χ2=2.0513和χ2=3.1169，P>0.05)。高剂量组外周血细菌DNA阳性率低于低剂量组， 但差异无统计学意义(χ2=1.4090和 χ2=1.1268，P>0.05 )。
3讨论
乌司他汀是一种广谱的蛋白酶抑制剂，能够抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶的活性。乌司他汀有多种药理作用，除抑制多种水解酶的活性外还参与抗炎过程外还有增强机体免疫力、改善微循环等作用。大量的临床研究显示，乌司他汀在治疗急性胰腺炎、休克、改善手术预后, 尤其是减少体外循环并发症等方面有着重要的作用[6]。
L/M是临床最常用反映肠道黏膜通透性的指标，可以准确反映肠黏膜损害的程度。据文献报道，对手术、创伤手术等可以使胃肠道的通透性升高[7]。本试验结果显示，乌司他汀高剂量组患者L/M较低剂量组显著低于低剂量组(P<0.01)。因此，乌司他汀可以降低肠手术创伤患者的肠黏膜通透性。在创伤、手术等应激状况下，由于损伤组织丢失Gln增加以及损伤组织中炎性细胞对Gln 利用增加，使体内Gln耗竭，而补充Gln能改善肠黏膜结构和通透性[8]。本试验结果显示，高剂量乌司他汀较低剂量乌司他汀能提高肠道患者血浆Gln浓度(P<0.05)。因此，乌司他汀可以提高肠手术创伤患者血浆Gln浓度。胃肠外科术确实存在肠黏膜屏障损害，并与细菌位移相关[5]。本试验结果显示，乌司他汀高剂量组较低剂量组外周血细菌DNA阳性率具有降低的趋势，但无统计学意义(P>0.05)。这可能与本次试验的样本量比较小有关，因此需要更大样本量的试验来确认。
总之，乌司他汀通过改善肠道黏膜通透性、升高Gln对肠手术患者肠黏膜屏障功能具有明显保护作用，对预防创伤引起的肠道细菌移位具有重要临床意义。
[参考文献]
[1] 陆盛. 肠道细菌移位的研究进展[J]. 中国中西医结合外科杂志，2008，14(6)：599-603.
[2] 常银江. 乌司他汀在老龄患者开胸手术围手术期中的作用及机制[J]. 细胞与分子免疫学杂志，2010，26(12)：1304-1305.
[3] 田延锋，李勇，赵群，等. 乌司他汀对梗阻性黄疸肠黏膜屏障功能影响的实验研究[J]. 南方医科大学学报，2007，27(7)：987-991.
[4] 张伟，朱维铭，李宁，等. 乌司他汀对肠缺血再灌注大鼠肠黏膜屏障的影响[J]. 医学研究生学报，2006，19(6)：526-529.
[5] 乔治，李荣，黎沾良，等. 胃肠外科术后肠道细菌移位的临床研究[J]. 解放军医学杂志，2007 ......
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