局灶性房性心动过速起源部位的心电图预测
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[摘要] 目的 探讨常规心电图对局灶性房性心动过速起源部位的预测情况。方法 采用回顾性分析的方法，分析我院收治的80例局灶性房性心动过速患者心电图资料。结果 患者常规心电图诊断局灶性房速起源部位和临床证实无明显差异(χ2=0.28，P>0.05)；V1导联房性P波负向或正负双向预测右房房速的特异性为100%，敏感性为95%；Ⅰ导联和aVL导联P波负向预测左房房速的特异性分别达到了97%和92%，但敏感性分别仅有32%和50%。结论 常规心电图P波可以初步诊断局灶性房性心动过速起源部位，同时还应结合病史、发作时的临床表现及心电图的特点进行诊断与鉴别诊断。
[关键词] 心电图；P波；局灶性；房性心动过速；起源
[中图分类号] R541.7[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)21-45-02
Origin of Focal Atrial Tachycardia Predict Parts of the ECG
XU Xiaoli
ECG room the First Affiliated Hospital Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China
[Abstract] Objective To study the ECG on the origin of focal atrial tachycardia parts of the projections. Methods Retrospective analysis，analysis of 80 patients in our hospital in patients with focal atrial tachycardia ECG data. Results ECG diagnosis in patients with focal atrial sites and places of origin showed no significant differences in clinical(P>0.05)；V1 lead atrial P wave negative or positive and negative bi-directional prediction from right atrial rate was 100%，sensitivity was 95%；Ⅰ lead and aVL leads to prediction of negative P wave velocity of left atrial specificity were 97% and 92%，respectively，but sensitivity of only 32% and 50%，respectively. Conclusion ECG P wave can be an initial diagnosis of focal atrial tachycardia site of origin，should also be combined with medical history，onset of clinical manifestations and the characteristics of ECG diagnosis and differential diagnosis.
[Key words] ECG；P wave；Focal；Atrial tachycardia；Origin
局灶性房性心动过速是临床心律失常之一[1，2]，对其心电图进行分析可以对房性心动过速起源进行判断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2007年1月～2009年1月心电图室诊治的局灶性房性心动过速患者80例作为观察对象，其中男性46例，女性34例，年龄20～75岁，平均(42.5±12.5)岁，病程3个月～2年，平均(16.5±5.6)个月。
1.2 方法
1.2.1 仪器与方法 采用日本生产的光电9320K型十二道心电图描记仪。
1.2.2 测定方法 心电图检查在发病后的第1天内每2～8h记录1次心电图，第1天后，每12～24h记录1次心电图，各导联都在同一固定位置记录。
1.3房速P波形态
正向(+)：房性P波在基线以上；负向(-)：房性P波在基线以下；双向(+-或者+)：先正后负或先负后正定义，等电位线(iso)：P波波峰距离基线小于0.05mV。
1.4观察指标
观察患者常规心电图诊断局灶性房速起源部位和临床证实结果；观察各种导联诊断房性心动过速特异性和敏感性情况。
1.5统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者常规心电图诊断局灶性房速起源部位和临床证实结果的比较
见表1。
表1常规心电图诊断局灶性房速起源部位和临床证实结果的比较[n(%)]
组别 例数起源左心房起源右心房
常规心电图8034(42.5) 46(57.5)
临床证实8031(38.8) 49(61.2)
2.2 各种导联诊断房性心动过速特异性和敏感性情况
见表2。
表2各种导联诊断房性心动过速特异性和敏感性情况(%)
导联类别P波变化 起源部位 特异性 敏感性
V1导联 负向或正负双向 右房100 95
I导联 负向 左房97 32
aVL导联 负向 左房92 50
注：特异性是指心电图提示起源部位与临床证实结果的比率；敏感性是指临床证实病例与心电图提示的比率
3讨论
局灶性房性心动过速是心内科的病症之一，其阵发性持续发作是常见的临床分型，占阵发性心动过速的5%～10%[3，4]。其常起源于心房内的不同部位，如肺静脉、界嵴、冠状窦、瓣环周围、房间隔、心耳、房室环、腔静脉等[5，6]。有研究表明[7，8]，63%的局灶性房速起源于右房，37%起源于左房，其中右房以界嵴、三尖瓣环及冠状窦口多见，左房主要以肺静脉和二尖瓣环部常见。其发病机制主要包括自律性增高、触发性活动、微折返激动。目前常通过心电图导联P波形态对局灶性房性心动过速起源部位进行判定，P波正向时提示房速起源于心房的上部(图1)，P波负向或者双向可能房速起源于心房下部，P波V1导联和窦性心律P波十分相似，房速的P波可能隐藏于T波里很难发现(图2)，P波等电位线患者，房速多起源于Koch三角附近相关解剖结构，如房间隔、冠状静脉窦口和希氏束[9，10]。本研究通过常规心电图诊断局灶性房速起源部位和临床证实结果的比较，结果表明 ......
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