克氏针内固定及石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效分析
 |
| 第1页 |
参见附件(988KB，1页)。
1.3评定标准[3]
肘关节功能评定：优：肘关节屈伸受限<10°，内翻<5°；良：肘关节屈伸受限11°～20°，内翻6°～10°；可：肘关节屈伸受限21°～30°，内翻11°～15°；差：肘关节屈伸受限>30°，内翻>15°。
1.4统计学处理
采用SAS13.0软件，组间用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组总体疗效对比
肘关节屈伸功能克氏针组优161例，良36例，可15例，差4例，优良率91.2%。手法复位组110例患儿中，优78例，良19例，可8例，差5例，优良率88.2%。两者患儿的总体疗效，克氏针组与手法复位组无显著性差异(χ2＝2.61，P>0.05)。见表1。
2.2骨折疗效与类型的关系
骨折的类型与患者的优良效果相比较，克氏针组尺偏型、桡偏型、中间型的优良率分别为89.6%、84.2%、95.1%；手法复位组尺偏型、桡偏型、中间型的优良率分别为95.8%、70.0%、75.0%。在中间型骨折的优率方面，克氏针效果好于手法复位组(P<0.01)。对于尺偏型良率方面，手法组效果好于克氏针组(P<0.05)。见表2。
注：克氏针组与手法复位组相比，＃P<0.05，★P<0.01
2.3两组肘内翻情况比较
如表3所示三年跟踪调查，发生肘内翻分别为21例(9.7%)和19例(17.3%)。肘前外侧入路与肘后侧入路的桡偏型，两组相比P<0.05。见表3。
3讨论
肱骨髁上骨折是一种常见的儿童肢体骨折多发病症，在儿童肘部骨折中位居第一位[3]。其中前臂骨折多在下1/4段，该病症对患儿软组织造成的损伤比较轻，首选闭合整复固定或管型石膏或夹板进行治疗，失败后可采用手术。稳定性骨折则偏多[4，5]。目前临床上对小儿肱骨骨折的治疗主要有手法复位及克氏针法，两者治疗手法对于患儿的肘关节的屈伸度和总体疗效没有显著性差异[6]。与本研究的结果一致。本研究结果从总体疗效来看，两种手术方法没有差异(P>0.05)。对于治疗方法孰优孰劣的评定选择，主要是涉及治疗过程中对局部解剖特点、治疗方式选择、X线检查结果和骨折愈后等问题的考虑，是提高治疗成功率的关键[7]。本文患儿术后并发肘内翻率，克氏针组好于手法复位组。
早期手术时的复位成功与否是术后恢复避免肘外翻的主要因素。患儿发生肱骨骨折时，处置不当或不及时，易导致肘内翻畸形，同时桡神经、尺神经、正中神经受累也很常见[8]。因此小儿发生肱骨骨折时，早期进行处理手术，减少对血管神经的压迫有助于小儿的手术成功、减少肘内翻畸形等并发症。有研究认为肱骨髁上骨折8h内手术，可以增加闭合复位的成功率，并且可以缩短手术时间[9]。本组研究患儿平均在4h之内入院进行治疗，是手术成功率达到90%的一个必要条件。本组病例中1例尺偏型骨折患儿在骨折后32h入院，患儿创口没有及时处理，术后肘内翻15°，我们认为手术的成功与否与手术时间有关系。肘内翻的发生除和复位效果及手术时间有关外，还和患儿的后期功能锻炼密切相关。尽早帮助患儿克服恐惧心理，进行功能锻炼，对避免发生肘内翻有意义。
近年来随着C形臂X线机的面世和普及应用，闭合复位经皮交叉克氏针内固定已成为广泛接受和使用的治疗方法[10]，此种方法采取的是内部固定，可避免手法复位的肱骨髁上骨折复位不稳定现象，有利于患者早期进行肘关节功能锻炼。此方法进针点小，具有创伤小、骨痂生长速度快、拔针时间短、手术后局部只留两个针眼、肿胀和疼痛消退快等优点[11]。对儿童骨髁发育影响小，学者们认为对于明显移位的肱骨髁上骨折采取开放复位克氏针内固定等积极的治疗措施可以有效地减少二次手术的风险并改善关节功能。
克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折也存在一些不足，最严重的并发症就是医源性尺神经麻痹，为避免这种严重并发症，有研究表明，对于肘关节处肿胀严重的骨折患儿，手术时可采用外侧2枚克氏针平行内固定或内侧小切口交叉克氏针内固定，外侧闭合穿针，从而有效地保护尺神经损伤[12]。有报道称，对不稳定儿童肱骨髁上的Ⅱ型、Ⅲ型骨折，克氏针给予三针内外侧交叉固定可能是最佳的固定方式[13]。
[参考文献]
[1] 邓晋丰，钟广玲. 骨伤科专病中医临床诊治[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：47.
[2] 陈仕流. 手法整复治疗儿童肱骨髁上骨折68例[J]. 云南中医中药杂志，2006，27(6)：31-32.
[3] 李书宽. 石膏和小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效比较[J]. 中国现代药物应用，2009，3(19)：59-60.
[4] 戴力扬，贾连顺. 小儿肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折17例[J]. 中华小儿外科杂志，1996，17(2)：116-117.
[5] 鲍宜周，张玉武. 儿童长管状骨开放性骨折的治疗[J]. 中华小儿外科杂志，1994，15(3)：144-145.
[6] 马晓春，付鹏，王涛. 手法复位石膏外固定与经皮克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折对比观察[J]. 山东医药，2009，49(14)：39-40.
[7] Brubacher JW，Dodds SD. Pediatric supracondylar fractures of the distal humerus[J]. Curr Rev Musculoskelet Med，2008，1(3-4)：190-196.
[8] Walmsley PJ，Kelly MB，Robb JE，et al. Delay increases the need for open reduction of type-III supracondylar fractures of the humerus[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(988KB，1页)。