α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究
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1.3治疗方法
所有患者在控制饮食、运动锻炼的基础上，应用口服降糖药或者胰岛素控制血糖。应用维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液0.5mg，im，qd，10%氯化钾5mL，25%硫酸镁注射液5mL，三磷酸腺苷40mg，辅酶A 100U加入0.9%氯化钠注射液200mL，静滴，qd，进行基础治疗。对照组：用甲钴胺(商品名：弥可保，福建金山生物制药股份有限公司生产；国药准字H20044740)1mg加入0.9%氯化钠注射液10mL中，静脉注射，qd，2周为1个疗程。实验组：用α-硫辛酸(商品名：唐可停，上海现代哈森药业有限公司生产；国药准字H20056403)250mL，静滴，qd，2周为1个疗程。治疗期间每日监测四次血糖(空腹及三餐后2h)，监测肝肾功能，血、尿常规，评估治疗前后自觉症状，腱反射及NCV。
1.4疗效标准
全部病例治疗前后采用丹麦DISA2000型肌电图测定正中神经和腓总神经运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)。无效：肢体麻木、疼痛无变化，甚至加重，膝跟腱反射无改善，肌电图神经传导速度无明显变化；有效：肢体麻木、疼痛感有改善，膝跟腱反射改善，肌电图神经传导速度增加<5m/s；显效：肢体麻木、疼痛感完全消失，膝跟腱反射明显改善或恢复正常，肌电图神经传导速度增加5m/s以上[2]。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量数据以(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病例治疗后临床疗效比较
实验组治疗总有效率86.1%，显著高于对照组的63.9%，差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
注：与对照组比较，χ2=4.7407，*P<0.05
2.2 两组病例治疗前后MCV、SCV比较
实验组患者的MCV和SCV正中神经、腓总神经传导速度比治疗前显著提高，t值分别为7.7548、7.9521、7.0794、6.9628(均P<0.01)，对照组治疗后亦有提高，t值分别为5.3089、3.3756、3.0318、3.1963(均P<0.01)，且实验组效果优于对照组(均P<0.01)。见表2。
注：与治疗前比较，▲P<0.01；与对照组治疗后比较，*P<0.01
2.3不良反应
对照组患者未发现与输液相关的反应。实验组患者在治疗过程中也没有发现有明显的过敏现象，未出现抽搐、紫癜以及出血倾向等不良反应；1例患者输液过程中出现头胀、眩晕现象，考虑与输液中滴速过快有关，调整输液速度后自行缓解，未影响治疗。
3讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，已经成为影响患者生存质量和致死、致残的重要原因，急性和慢性高血糖都可以增加患者的氧化负荷，损伤微血管，加重神经组织缺氧，采用抗氧化、清除自由基的药物可减轻氧化应激的破坏作用[3]。α-硫辛酸(ALA)是一种独特的氧化还原双向的氧化应激的强效抑制剂，作为丙酮酸脱氢酶和α-戊二酸脱氢酶-线粒体酶系复合物的辅助因子起作用，在生物体内可转化为还原型二氢硫辛酸，二者都是强抗氧化剂。它的抗氧化作用表现在可清除体内的多种活性氧介质，再生其他抗氧化剂，通过阻抑神经内氧化应激状态，扩增神经营养血管内血流量，增加Na+-K+-ATP活性等机制，有效缓解糖尿病周围神经病变症状[4]。
近年来，ALA在改善糖尿病周围神经并发症方面的作用倍受关注。本研究结果显示，ALA实验组患者经过两周的治疗后，患者的神经症状得到了明显的改善，治疗有效率达到了86.1%，与对照组相比具有统计学意义(P<0.05)。研究还表明通过测定治疗后患者的正中神经和腓总神经运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)，较治疗前显著提高，而且较对照组的效果明显，差异均具有统计学意义(P<0.01)，说明ALA能明显改善DNP患者的症状。国内相关文献报道[5，6]也研究了ALA对糖尿病患者周围神经病变的治疗作用，结果与本研究基本相符。加外ALA和甲钴胺在应用过程中均未发生明显的不良反应，均具有良好的安全性。
综上所述，硫辛酸治疗糖尿病周周神经病变显著，安全可靠，值得临床推广使用。但是由于糖尿病神经病变发病机制比较复杂，单用药物效果有限，与甲钴胺联合治疗，两种药物作用机制互补，联合应用可能会更为有效地治疗糖尿病周围神经病变，值得临床上进一步研究。
[参考文献]
[1] 叶任高. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：798-820.
[2] 王伟民. 疏血通治疗糖尿病周围神经病变31例疗效观察[J]. 中国乡村医药，2002，9(1)：27-28.
[3] Vincent AM. Russell JW ......
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