诺和锐30与诺和灵30R治疗2型糖尿病的临床疗效比较
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2.3胰岛素剂量比较
治疗3个月后，在控制血糖更佳的同时，诺和锐30全天所需剂量较诺和灵30R组减少(P<0.05)。见表2。
3讨论
T2DM为最常见的糖尿病类型，其发病主要原因是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷。近年来研究表明，T2DM早期给予胰岛素强化治疗，可减轻胰岛β细胞损伤，促进其功能恢复，提高胰岛素的敏感性，甚至能诱导T2DM的长期缓解，从而改善疾病的自然病程[1，2]。
从国内外资料[3，4]来看，诺和锐30的降糖效果优于诺和灵30R，低血糖的发生率较低，降低餐后血糖的作用更明显。表1结果也证实了这点。
诺和灵30R为预混人胰岛素，含有30%短效胰岛素和70%中效胰岛素，每日2次给药，可提供基础量胰岛素以满足餐间所需。速效人胰岛素皮下注射0.5h之内起效，约2～8h达最大血药浓度。其短效成分因为是六聚体，皮下注射后要分解为单聚体才能发挥降糖作用，因此存在吸收延迟，需在餐前30min注射。这种药代动力学不能模拟胰岛素生理分泌，不能满意控制餐后血糖，并且作用时间过长，易导致餐后低血糖的发生。诺和锐30是生物合成的人胰岛素类似物，是30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相混合物。与诺和灵30R相比，在门冬胰岛素分子中B28位置上的脯氨酸被门冬氨酸替代，这种改变降低了人胰岛素聚集成六聚体的趋势，直接以单聚体的形式被吸收入血，平均起效时间15min，作用最强时间在注射后1～4h之内，故吸收迅速，快速起效，可在餐前即刻皮下注射。由于皮下吸收更快，起效时间更短，更接近生理的胰岛素双相分泌，从而获得更好的血糖控制和更少的低血糖事件发生。IMPROVE中国研究证实，既往血糖控制不达标的患者改为诺和锐30治疗后，可使71.4%患者HbA1c达标，且显著降低重度低血糖事件发生风险[5]。
本观察结果表明，两组血糖均较治疗前显著降低，诺和锐30较诺和灵30R能更好地改善T2DM患者的2hPBG、HbA1c，同时减少低血糖反应的发生，在控制血糖更佳的同时，诺和锐30所需剂量较诺和灵30R减少。证实了诺和锐30治疗T2DM的有效性和安全性。诺和锐30注射后可立即进餐，亦可餐后立即注射，从而提高了患者治疗的依从性，因此成为胰岛素治疗的理想选择。
[参考文献]
[1] 叶新华，杜云峰，高剑波，等. 短期诺和锐强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J]. 中华糖尿病杂志，2005，13(2)：114-117.
[2] 祝方，纪立农，韩学尧，等. 短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J]. 中国糖尿病杂志，2003，11(1)：5-9.
[3] 翁建平，李延兵，许雯，等. 短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J]. 中国糖尿病杂志，2003，11(1)：10-15.
[4] Khutsoane D，Sharma SK，Almustafa M，et al. Biphasic insulin aspart 30 treatment improves glycaemic control in patients with type 2 diabetes in a clinical practice setting: experience from the PRESENT study[J] ......
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