消化内镜在腹型过敏性紫癜早期诊断中的应用
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图1 胃镜下十二指肠黏膜红斑、出血 图2 肠镜下回肠末端溃疡及黏膜下出血
2.3病理特点
胃肠道黏膜组织病理检查可见黏膜及黏膜下层有大量淋巴细胞和中性粒细胞浸润、小血管壁纤维素性坏死及灶性出血、糜烂和溃疡形成。
3讨论
过敏性紫癜是临床常见的全身血管变态反应出血性疾病，是机体对某些过敏原发生变态反应，抗原抗体复合物沉积在血管壁上，从而引发广泛的毛细血管炎，严重者引起坏死性小动脉炎，最终使毛细血管脆性及通透性增加，导致血液外渗，出现黏膜及皮下组织水肿、出血[4]。其血管炎常累及皮肤、胃肠道、关节以及肾脏，累及胃肠道黏膜，以胃肠道症状为主要表现时为腹型过敏性紫癜。腹型过敏性紫癜一般在皮肤紫癜后出现胃肠道黏膜病变，但也有部分患者在皮肤紫癜出现的同时或早于皮肤紫癜出现胃肠道黏膜损伤，而在临床上表现出腹痛、恶心、呕吐、便血等胃肠道症状，这时由于无特异性症状和体征，很容易造成漏诊或误诊为急腹症、急性胃肠炎、消化性溃疡等消化系统疾病[5]。
本研究中腹型过敏性紫癜患者消化内镜下表现为胃肠道黏膜的水肿、充血、大小不一的出血点、红斑、糜烂和溃疡，这些均支持胃肠黏膜血管炎性病变的病理，并与广泛小血管壁纤维素性坏死、灶性出血、糜烂和溃疡形成的病理表现相符合。因此，对于诊断不明的腹痛、恶心、呕吐、便血患者，可进行消化内镜检查，从而为腹型过敏性紫癜的早期诊断提供依据，减少漏诊和误诊，有利于及时给予正确治疗，以免延误病情或发生严重的并发症。
[参考文献]
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[2] 梁聚民.腹型过敏性紫癜24例的内镜诊断[J].第四军医大学学报，2009，30(16)：1451.
[3] 申孟平.腹型过敏性紫癜临床特征及内镜特点[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(8)：808-809.
[4] 陈吉，崔宏，高美丽，等.成人腹型过敏性紫癜的内镜表现[J].疾病监测与控制杂志，2010，4(10)：613-614.
[5] 赵卫东，朱建友，房丽军，等.腹型过敏性紫癜12例临床分析及内镜检查[J].胃肠病学和肝病学杂志，2009，18(9)：794.
(收稿日期：2011-04-25)
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