ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及多重耐药性分析
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VAP是机械通气患者常见的并发症，也是医院内获得性肺炎最常见的类型之一，病死率较高。本组54例VAP患者中检出的病原菌，主要为革兰阴性杆菌(67.8%)，其次为革兰阳性球菌(23.0%)和真菌(9.2%)，与国内外的报道基本一致[6-8]。革兰阴性杆菌中主要以铜绿假单胞杆菌、不动杆菌等非发酵菌为主。铜绿假单胞杆菌对美罗培南、头孢吡肟、环比沙星、头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较好，分别为88.9%、85.2%、70.4%、66.7%。不动杆菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星的敏感性较好，分别为84.6%、76.9%、69.2%、69.2%。各菌株对第一、第二代头孢及哌拉西林基本耐药，对第三代头孢的耐药性也比较普遍，多重耐药性非常严重。但是VAP病原菌对第三代头孢菌素与β-内酰胺酶抑制剂联合用药的敏感性较高，如头孢哌酮/舒巴坦。ATS/IDSA指南中指出：对于证实的铜绿假单胞菌感染，联合用药尽管未必能防止耐药的发生，但有可能避免不当或无效治疗[9]。本次研究证实：第四代头孢菌素和碳青霉烯类是对铜绿假单胞杆菌较有效的药物，碳青霉烯类抗菌药物和舒巴坦是对鲍曼不动杆菌感染最有效的药物。
本组研究中，G+球菌中的葡萄球菌，95%为MRSA，对青霉素G的耐药达到100%，未发现耐利奈唑胺和万古霉素的葡萄球菌。且对β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类的敏感性较低，其耐药性均>50%。所以提示我们针对MRSA的感染，利奈唑胺和万古霉素是治疗的首选抗菌药物，同时应尽量减少侵袭性治疗，规范消毒隔离制度，加强医护人员的洗手制度。
在检出的87株病原菌中，有8株真菌，分别是白色念珠菌和光滑念珠菌，均为假丝酵母菌属。孙昀等报道真菌感染主要来自条件致病菌导致的二重感染[10]。而我们研究得出，抗真菌的药物敏感性均较强，没有相关的耐药性出现，氟康唑是ICU预防白色念珠菌感染的首选抗真菌药物。
本组54例VAP患者中检出的病原菌主要为铜绿假单胞杆菌(31.0%)、不动杆菌(14.9%)、肺炎克雷伯杆菌(8.1%)、金黄色葡萄球菌(16.1%)、念珠菌(9.2%)，这些病原菌均为非发酵菌。而非发酵菌多属机会致病菌，其细胞壁通透性障碍而天然地耐受多种抗生素，并易获得性耐药。这就提示我们，对于使用呼吸机的ICU患者特别要加强无菌操作，避免长期使用广谱抗生素，以预防非发酵菌感染的VAP发生。
总之，革兰阴性杆菌感染尤其是非发酵菌感染是ICU呼吸机相关肺炎的主要致病菌，并且大部分为多重耐药，使得VAP的治疗非常困难[11]。因此，临床工作中应注意严格无菌操作，制定适当的抗菌措施，密切监控VAP的病原菌及耐药性的变化。
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[8] 王力军，柴艳芬. 急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者的致病菌分布及耐药分析[J] ......
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