多发伤患者红细胞输注后的效果评价(2)
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3 讨论
多发伤的救治，时间就是生命[3]。多发伤病情复杂、变化快、死亡率高，急救人员在短时间内对病情进行全面评估，熟练应用各项抢救技术，使患者在最短时间内获救。必须为患者建立和维持气道通畅，保证有效呼吸交换；救护各个脏器；严密观察生命体征及伤情变化，同时要维持有效循环，快速扩容[4，5]。因此应当评估患者的贫血症状和代偿功能，评估结果支持红细胞输血时，必须及时地进行相应的治疗。
输血在现代意义上指的是红细胞输血，必要时辅以其他成分的支持。悬浮红细胞是将采集到多联袋内的全血中绝大部分血浆在全封闭的条件下分离出后并向剩余的部分加入红细胞添加液制成的红细胞成分血。目前国内临床常用的是MAP红细胞添加剂，其主要成分为：氯化钠、磷酸盐、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇。压积为0.50～0.65。悬浮红细胞的特点是将血浆尽量移除，输血不良反应的发生率明显降低。每单位是由200mL全血分离后的红细胞加入50mL MAP红细胞添加剂组成。
对于多发伤的急性失血患者，估计失血量为基础的红细胞输注为主[6]。输注悬浮红细胞前必须做输血前检查、血型检查和交叉配血试验。输血的速度应根据输血适应证、年龄、贫血程度、输血者的状况及心肺功能等决定。以体重为60kg的人为例，输注1单位的悬浮红细胞可提高血红蛋白5g/L或压积0.015左右。输血前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞和添加剂充分混匀，由于MAP红细胞添加剂所含的甘露醇剂量较大(14.5g/L)，对肾功能不全者不利，尤其是终末期肾衰(尿毒症晚期)受血者不宜使用本品，可选用洗涤红细胞。
我们的研究结果显示：患者输注后血压和心率、脉搏恢复到正常范围的占71%。有效的红细胞输血是临床治疗中应用最广泛的输血治疗方法，可以提高患者血液的携氧能力，改善组织器官缺氧状况以保持代谢的需要，且不良反应少。研究结果还提示：输血前和输血后48h相比，男性和女性的TP、CR、BUN以及Hb之间的差异具有统计学意义；以K+来看，男性输血前后差异无统计学意义，女性输血前后差异具有统计学意义；而ALT的差异无统计学意义。我们的研究结果显示：多发伤患者进行悬浮红细胞输注，有效地改善了患者的循环，且对患者的血钾和ALT的改变不大；同时有效地补充了循环血量，起到了良好的治疗效果。
[参考文献]
[1] 曲雷. 急诊多发伤救治[J]. 中国医药指南，2009，7(14)：122-125.
[2] 陈纯白，葛体池，金凯，等. 严重多发性创伤综合救治的研究[J]. 临床急诊杂志，2007，8(2)：64-66.
[3] 刘文海，贾如冰，刘挺. 重症多发伤急诊科的早期急救[A]//第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编[C]. 2007：104-106.
[4] 倪跃平，周恒. 126例严重多发伤的急诊救治[J]. 临床医学，2008 ......
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