氯胺酮对体外循环心脏病患儿血浆NSE和S100β蛋白的影响(2)
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2.2 两组患者血浆NSE和S100β水平变化
与转流前相比，转流后C组NSE和S100β含量明显升高，差异有统计学意义(t值分别为28.08，24.28，25.00，19.75 ，P <0.05)；组间比较，转流前两组的NSE和S100β含量变化不明显，转流后C组NSE和S100β含量明显高于K组，差异有统计学意义(t值分别为5.02，4.25 ，P<0.05)，见表2。
3 讨论
神经元特异性烯醇化酶(NSE)是糖酵解途径中的关键酶烯醇化酶的一种，研究显示其特异性存在于神经元和神经内分泌细胞中[2]。在脑损伤后NSE能够从细胞中释放出来，通过受损的血脑屏障进入血液循环之中，被认为是反映脑损伤的一种灵敏的监测指标[3]。S100蛋白是神经组织蛋白的一种，其β亚单位具有高度的神经特异性。S100β蛋白主要存在于神经胶质细胞和Schwana细胞中[2]。在缺血缺氧性脑损伤早期，神经胶质细胞被激活，从而随着神经元胞体膜的破坏将S100β蛋白通过受损的血脑屏障释放到血液中。因此，血浆S100β蛋白水平是检测早期缺血缺氧性脑损伤和判断预后的有效指标[4]，能够及时反映CPB心脏手术后脑损伤的情况[5]。
本研究结果表明，CPB可引起婴幼儿心脏手术患者NSE和S100β蛋白的释放，提示有脑损伤的存在，这与李绵绵等[6]的研究结果一致。氯胺酮是一种临床常用的静脉麻醉药，近年来研究发现氯胺酮可通过抑制炎症反应、减轻缺血缺氧造成的器官损害从而起到一定的脑保护作用[1]。本研究中与C组比较，K组血清NSE和S100β浓度明显降低，表明氯胺酮可在一定程度上减少婴幼儿CPB手术患者NSE和S100β蛋白的释放， 起到减轻脑损伤的作用。这与殷积慧等[7]在成年患者中的研究结果及陆巍等[8]在动物模型中的研究结果基本一致。也有人研究经体外循环(CPB)注入参附注射液(SFI)对二尖瓣置换术(MVR)后疲劳综合征(POFS)有一定的作用[9]。对减少婴幼儿CPB手术创伤起着修复作用。
总之，本研究结果显示，婴幼儿CPB心脏手术期间应用麻醉剂量的氯胺酮可显著抑制COB诱发的NSE和S100β蛋白浓度的升高，提示氯胺酮可对婴幼儿CPB心脏手术引发的脑损伤起到一定的保护作用。
[参考文献]
[1]殷积慧，衣玉胜.氯胺酮脑保护作用的可能机制[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28(2)：191- 121.
[2]马凌翔，陈萍，李自如，等. NSE和S100β蛋白在急性脑卒中患者血液中的表达及临床价值[J].内蒙古医学杂志，2007，39(7)：792-794.
[3]周庆新，刘伟国.颅脑损伤病人血浆内皮素和神经元特异性烯醇化酶测定的临床应用[J].浙江创伤外科，2001，6(3)：149-150.
[4] Stroick M， Fatar M， Ragoschke-Schumm A， et al. Protein S-100B--a prognostic marker for cerebral damage[J]. Curr Med Chem，2006， 13(25)：3053-3060.
[5]Ueno T， Iguro Y， Yamamoto H， et al. Serial measurement of serum S-100B protein as a marker of cerebral damage after cardiac surgery[J] ......
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